DOI: 10.26820/reciamuc/7.(1).enero.2023.778-787

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1065

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 778-787

Sepsis neonatal temprana en recién nacidos de madres con

corioamnionitis

Early neonatal sepsis in newborns of mothers with chorioamnionitis

Sepsis neonatal precoce em recém-nascidos de mães com corioamnionite

Orlando Alexander Macias Caiser

; Pablo Sebastián Valero Peñael

; Adriana Steanie Toapanta

González

; Brenda Griselda Ulloa Toledo

; Jessenia Paola Ochoa Bustamante

RECIBIDO: 03/01/2022 ACEPTADO: 22/01/2023 PUBLICADO: 15/03/2023

1. Obstetra; Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; alecsander_9@outlook.com; https://

orcid.org/0009-0002-8922-9524

2. Médico; Magíster en Educación Mención en Pedagogía; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecua-

dor; drpablocri@gmail.com; https://orcid.org/0009-0002-4542-6892

3. Médico; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; adriana-toapanta@hotmail.com; https://orcid.

org/0009-0007-4332-6341

4. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria; Magíster en Seguridad y Salud Ocupacional; Médico;

Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; brulloat78@gmail.com; https://orcid.org/0000-0003-

2714-0399

5. Máster Universitario en Prevención de Riesgos Laborales; Magíster en Educación Mención en Innova-

ciones Pedagógicas; Magíster en Seguridad y Salud Ocupacional; Obstetra; Médico; Investigadora In-

dependiente; Guayaquil, Ecuador; pao_ochoab@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0003-2069-0371

CORRESPONDENCIA

Orlando Alexander Macias Caiser

alecsander_9@outlook.com

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

La sepsis neonatal es una de las complicaciones del recién nacido en sus primeros días de vida y está asociada a una gran morbilidad

y mortalidad, se puede presentar como un síndrome de respuesta inﬂamatoria sistémica (SRIS) o como resultado de infección probada o

sospechada y según la edad de presentación puede ser clasiﬁcada de manera arbitraria en sepsis temprana, si aparece en los primeros

3 días de vida. La infección intraamniótica se deﬁne como la presencia de un cultivo positivo en líquido amniótico obtenido por amnio-

centesis, y se denomina corioamnionitis o infección ovular clínica a la presencia de síntomas en una paciente que tiene una infección

intraamniótica. La corioamnionitis clínica complica entre el 2 y el 11% de todos los embarazos y en aproximadamente el 5% de los casos el

feto está infectado; es mucho más común en los partos prematuros. La metodología utilizada para el presente trabajo de investigación, se

enmarca dentro de una revisión bibliográﬁca de tipo documental. La técnica para la recolección de datos está constituida por materiales

electrónicos, estos últimos como Google Académico, PubMed, Science direct, entre otros, apoyándose para ello en el uso de descriptores

en ciencias de la salud o terminología MESH. La información aquí obtenida será revisada para su posterior análisis. Es clave y de gran

importancia la detección temprana de una gestante con corioamnionitis, ya que esta complicación tiene impactos negativos en los perio-

dos prenatal, postnatal y en la infancia, ya que existe relación entre esta patología y lesiones en el sistema nervioso central. La bibliografía

consultada concluye que la corioamnionitis es la causante de la sepsis neonatal temprana, su manejo es amplio, en primera instancia

fármacos para controlar la ﬁebre y luego un universo de antibióticos que deben cubrir gérmenes aerobios y anaerobios, gram positivos y

gram negativos y que pueden ser utilizados y ampliamente aceptados; ya que el uso de antibiótico disminuye la tasa de infección fetal y de

endometritis posparto, así como la interrupción del embarazo de ser necesaria, ya que como se ha podido observar dentro de la presente

investigación esta patología al ocasionar una sepsis al feto puede ocasionar la muerte de ambos, sin embargo, se considera que la vía de

parto es la vaginal si no existen indicaciones obstétricas que lo contraindiquen.

Palabras clave: Sepsis, Neonatal, Feto, Corioamnionitis, Intraamniótica.

ABSTRACT

Neonatal sepsis is one of the complications of the newborn in its ﬁrst days of life and is associated with high morbidity and mortality, it

can present as a systemic inﬂammatory response syndrome (SIRS) or as a result of proven or suspected infection and depending on the

age of presentation can be classiﬁed arbitrarily in early sepsis, if it appears in the ﬁrst 3 days of life, intra-amniotic infection is deﬁned as

the presence of a positive culture in amniotic ﬂuid obtained by amniocentesis, and is called chorioamnionitis or ovular infection clinical re-

sponse to the presence of symptoms in a patient with an intra-amniotic infection. Clinical chorioamnionitis complicates between 2 and 11%

of all pregnancies, and in approximately 5% of cases the fetus is infected; it is much more common in preterm births. The methodology

used for this research work is part of a documentary bibliographic review. The data collection technique is made up of electronic materials,

the latter such as Google Scholar, PubMed, Science Direct, among others, relying on the use of descriptors in health sciences or MESH

terminology. The information obtained here will be reviewed for further analysis. Early detection of a pregnant woman with chorioamnionitis

is key and very important, since this complication has negative impacts on the prenatal, postnatal and childhood periods, since there is

a relationship between this pathology and lesions in the central nervous system. The consulted bibliography concludes that chorioamni-

onitis is the cause of early neonatal sepsis, its management is extensive, in the ﬁrst instance drugs to control fever and then a universe of

antibiotics that must cover aerobic and anaerobic germs, gram positive and gram negative and that can be used and widely accepted,

since the use of antibiotics decreases the rate of fetal infection and postpartum endometritis, as well as the interruption of pregnancy if

necessary, since as it has been observed in the present investigation, this pathology causes sepsis to the fetus can cause the death of

both, however it is considered that the delivery route is vaginal if there are no obstetric indications that contraindicate it.

Keywords: Sepsis, Neonatal, Fetus, Chorioamnionitis, Intraamniotic.

RESUMO

A sepsis neonatal é uma das complicações do recém-nascido nos seus primeiros dias de vida e está associada a uma elevada morbi-

lidade e mortalidade, pode apresentar-se como uma síndrome de resposta inﬂamatória sistémica (SIRS) ou como resultado de infecção

comprovada ou suspeita e, dependendo da idade de apresentação, pode ser classiﬁcada arbitrariamente na sepsis precoce, se aparecer

nos primeiros 3 dias de vida, a infecção intra-amniótica é deﬁnida como a presença de uma cultura positiva no líquido amniótico obtido por

amniocentese, e chama-se corioamnionite ou resposta clínica de infecção ovular à presença de sintomas num doente com uma infecção

intra-amniótica. A corioamnionite clínica complica entre 2 a 11% de todas as gravidezes, e em aproximadamente 5% dos casos o feto está

infectado; é muito mais comum em partos prematuros. A metodologia utilizada para este trabalho de investigação faz parte de uma revi-

são bibliográﬁca documental. A técnica de recolha de dados é composta por materiais electrónicos, estes últimos como Google Scholar,

PubMed, Science Direct, entre outros, apoiando-se na utilização de descritores em ciências da saúde ou terminologia MESH. A informação

aqui obtida será revista para uma análise mais aprofundada. A detecção precoce de uma mulher grávida com corioamnionite é fundamen-

tal e muito importante, uma vez que esta complicação tem impactos negativos nos períodos pré-natal, pós-natal e infantil, uma vez que

existe uma relação entre esta patologia e as lesões do sistema nervoso central. A bibliograﬁa consultada conclui que a corioamnionite é a

causa da sepsis neonatal precoce, a sua gestão é extensa, em primeiro lugar medicamentos para controlar a febre e depois um universo

de antibióticos que deve abranger germes aeróbicos e anaeróbicos, gram positivos e gram negativos e que podem ser utilizados e am-

plamente aceites, uma vez que o uso de antibióticos diminui a taxa de infecção fetal e endometrite pós-parto, bem como a interrupção da

gravidez, se necessário, uma vez que, como foi observado na presente investigação, esta patologia causa septicemia ao feto pode causar

a morte de ambos, no entanto considera-se que a via de parto é vaginal se não houver indicações obstétricas que a contra-indicem.

Palavras-chave: Sepsis, Neonatal, Feto, Corioamnionite, Intraamniótico.

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

Introducción

La sepsis neonatal es una de las complica-

ciones del recién nacido en sus primeros

días de vida y está asociada a una gran

morbilidad y mortalidad; las tasas de estos

indicadores son altas en los países en de-

sarrollo. En África, la mortalidad neonatal

representa alrededor del 40% de la mor-

talidad de los menores de cinco años, y la

sepsis representa alrededor del 30-35% de

las muertes neonatales sólo precedidas por

la prematuridad y sus complicaciones. La

sepsis neonatal tiene una incidencia varia-

ble, especíﬁcamente puede variar entre 49

y 170 por cada 1000 nacimientos vivos en

países en desarrollo. (Cabrera Cueva, 2021)

MACIAS CAISER, O. A., VALERO PEÑAFIEL, P. S., TOAPANTA GONZÁLEZ, A. S., ULLOA TOLEDO, B. G., & OCHOA

BUSTAMANTE, J. P.

Figura 1: Propagación de una sepsis

neonatal

Fuente: Adaptado de Septicemia neona-

tal, por Rackliffe Lucey, 2012, wnyurology

(https://www.wnyurology.com/content.aspx?-

chunkiid=121229)

Se puede presentar como un síndrome de

respuesta inﬂamatoria sistémica (SRIS) o

como resultado de infección probada o sos-

pechada y según la edad de presentación

puede ser clasiﬁcada de manera arbitraria

en sepsis temprana, si aparece en los pri-

meros 3 días de vida (para algunos autores

hasta los 7 días de vida), que es debida ge-

neralmente a microorganismos adquiridos

de vía materna y sepsis tardía, la cual se

presenta después de los 3 días de vida ex-

trauterina y es causada frecuentemente por

microorganismos adquiridos después del

nacimiento; esta última puede ser de adqui-

sición nosocomial o de la comunidad. (Pari-

llo Condori, 2020)

Actualmente, la infección intraamniótica

se deﬁne como la presencia de un cultivo

positivo en líquido amniótico obtenido por

amniocentesis, y se denomina corioamnio-

nitis o infección ovular clínica a la presencia

de síntomas en una paciente que tiene una

infección intraamniótica. La corioamnionitis

clínica complica entre el 2 y el 11% de to-

dos los embarazos y en aproximadamente

el 5% de los casos el feto está infectado;

es mucho más común en los partos prema-

turos. Las infecciones neonatales provocan

alrededor de 1.6 millones de muertes neo-

natales, en su mayoría debido a sepsis y

meningitis. (Jácobo Aquino, 2016)

Figura 2: Vías de infección intraamniótica

Fuente: Adaptado de Corioamnionitis, por

Müller Ángel & Bracho C, n.d, Obstetricia

integral Siglo XXI.

La corioamnionitis (CA) es una condición

caracterizada por la inﬂamación de las

membranas y corion de la placenta; implica

presencia de respuesta inﬂamatoria, y no

siempre está asociada a infección. Por ese

motivo los expertos actualmente preﬁeren

que se emplee el término triple I (Infección,

inﬂamación, intraamniótica). Además, como

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

SEPSIS NEONATAL TEMPRANA EN RECIÉN NACIDOS DE MADRES CON CORIOAMNIONITIS

también puede comprometer el amnios, el

feto, y el cordón umbilical, esta denomina-

ción parece más apropiada. (Godoy Torales

et al., 2020)

Figura 3: Corioamnionitis fetal, asepsia y

sufrimiento fetal

Fuente: Adaptado de Corioamnionitis, por

Corio, 2010, corio2010.blogspot.com (http://

corio2010.blogspot.com/2010/06/corioam-

nionitis.html)

Entre los microorganismos más frecuente-

mente aislados en mujeres con corioam-

nionitis se encuentran: Ureaplasma sp, My-

coplasma hominis, Streptococcus grupo B,

Escherichia coli, Proteus mirabilis y Klebsie-

lla pneumoniae, además de bacterias anae-

robias, como Bacteroides fragilis. (Romero

Maldonado et al., 2013)

El cuadro clínico de corioamnionitis com-

prende las siguientes complicaciones ma-

ternas: ﬁebre materna, taquicardia materna,

hipersensibilidad uterina, líquido amniótico

fétido o purulento. Entre las complicaciones

neonatales se citan: prematurez, taquicardia

fetal, sepsis neonatal, choque séptico, alte-

raciones del neurodesarrollo, síndrome de

diﬁcultad respiratorio y mortinato. La inciden-

cia de corioamnionitis disminuye a medida

que avanza la gestación, teniendo más con-

currencia en embarazos prematuros. Ocurre

hasta en un 80% en los embarazos de me-

nos de 28 semanas de gestación. (Cedeño

Zambrano & Martínez Coello, 2021)

Metodología

La metodología utilizada para el presente

trabajo de investigación, se enmarca den-

tro de una revisión bibliográﬁca de tipo do-

cumental, ya que nos vamos a ocupar de

temas planteados a nivel teórico como es

Sepsis neonatal temprana en recién nacidos

de madres con corioamnionitis. La técnica

para la recolección de datos está constitui-

da por materiales electrónicos, como Google

Académico, PubMed, Science direct, entre

otros, apoyándose para ello en el uso de

descriptores en ciencias de la salud o termi-

nología MESH. La información aquí obtenida

será revisada para su posterior análisis.

Resultados

Clasicación de la sepsis neonatal

• Sepsis neonatal temprana: Se presen-

ta en las primeras 72 horas de nacido.

Por lo general, es adquirida de la madre

por transmisión vertical, es decir, antes y

durante el momento del parto. Algunos

autores consideran sepsis neonatal tem-

prana cuando los síntomas se presentan

en los primeros 7 días y solo en los neo-

natos con peso menor a 1500g, limitan

este concepto a aquellas infecciones

que se presentan en los primeros 3 días

de nacido.

• Sepsis neonatal tardía: El microorga-

nismo se incuba luego de los primeros 3

días de vida, reﬂeja inoculación horizon-

tal de la comunidad o dentro del hospital

(como las infecciones urinarias hositala-

rias). (Salazar Leyva, 2019)

Síntomas de la sepsis neonatal

Los síntomas son inespecíﬁcos, abruptos y

variados.

• Generales: Inestabilidad térmica, poco

apetito, edema.

• Aparato digestivo: Distensión del abdo-

men, vómitos, diarrea, hepatomegalia.

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

• Aparato respiratorio: Apnea, disnea,

taquipnea, retracciones, aleteo nasal,

quejido, cianosis.

• Aparato renal: Oliguria.

• Aparato cardiovascular: Palidez, mo-

teado, piel fría o pegajosa, taquicardia,

hipotensión, bradicardia.

• Sistema nervioso central: Irritabilidad,

letargo, temblores, convulsiones, hipo-

rreﬂexia, hipotonía, reﬂejo de moro anor-

mal, respiraciones irregulares, fontanela

llena, llanto de tono agudo.

• Sistema hematológico: Ictericia, esple-

nomegalia, palidez, petequias, púrpura,

hemorragia. (Salazar Leyva, 2019)

Factores de riesgo

Dentro de los factores relacionados a la

sepsis de inicio temprano, encontramos a

la corioamnionitis, ﬁebre intraparto, la rotura

de membranas por un tiempo mayor a 18

horas, infección secundaria a estreptoco-

co Grupo B, la necesidad de antibióticos

intraparto, líquido amniótico con mal olor,

frecuencia cardíaca fetal por encima de los

valores normales, acidosis fetal y la edad

gestacional. Por otra parte, en la sepsis tar-

día, se encuentran aquellos neonatos que

requieren canalización de vía periférica, on-

faloclisis, sondas naso u orogástricas, entre

otros. (Gutierrez Espinoza, 2023)

Diagnostico

• La conﬁrmación del diagnóstico de sep-

sis neonatal es mediante el hemocultivo,

para el cual se recomienda una mues-

tra de aproximadamente 1 ml, debido a

que con muestras insuﬁcientes existe la

posibilidad de obtener un resultado ad-

verso, sin embargo, esto no descarta el

diagnóstico en el recién nacido. La sen-

sibilidad de este examen puede verse

afectada por el uso previo de antibioti-

coterapia materna y por la bacteriemia

baja e intermitente presente en los re-

cién nacidos.

• El hemograma, es también una prueba

analítica que nos ayuda en el diagnós-

tico, y se toma en cuenta el recuentro

leucocitario (0,2) y frotis de sangre pe-

riférica dónde se espera encontrar: gra-

nulación tóxica, vacuolización y cuerpos

de Dohle. Los neutróﬁlos pueden verse

afectados por ﬁebre e hipertensión de la

madre, asﬁxia perinatal, síndrome de as-

piración meconial, terminación de parto:

vaginal o cesárea, hemólisis, entre otras.

Algunas literaturas sugieren más predic-

tivo la leucopenia que la leucocitosis a

un tiempo mayor a 4 horas. La plaque-

topenia también se relaciona con sepsis

neonatal.

• Los marcadores de fase aguda, como

la proteína C reactiva (PCR), es la más

usada, sin embargo, la sensibilidad está

disminuida en el diagnóstico de sepsis

precoz debido a un retraso en su eleva-

ción, ya que en infecciones bacterianas

esta se eleva después de 10 a 12 horas,

con un pico a las 36 a 48 horas. Por otro

lado, su sensibilidad es mayor cuando

se realiza entre las 24 a 48 horas poste-

rior al inicio de la sintomatología, y tienen

mayor utilidad para valorar la respuesta

de los neonatos al tratamiento antibióti-

co. La procalcitonina es otro marcador

inﬂamatorio más sensible que el PCR,

debido a que se eleva en un período de

tiempo más corto, con un pico máximo

entre las 6 y 8 horas. (Gutierrez Espino-

za, 2023)

Tratamiento

• General

El uso de antibióticos está indicado, estos

deben ser administrados durante la prime-

ra hora de ingreso del neonato para lograr

el control apropiado del proceso infeccio-

so. En recién nacidos con SNT también se

aconseja el empleo de antibióticos. (Ferrer

Montoya, Jiménez Noguera, et al., 2020)

MACIAS CAISER, O. A., VALERO PEÑAFIEL, P. S., TOAPANTA GONZÁLEZ, A. S., ULLOA TOLEDO, B. G., & OCHOA

BUSTAMANTE, J. P.

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

• Antibióticos

1. Uso de antimicrobianos maternos en el

peripato

2. Estadía hospitalaria materna

3. Microorganismos maternos aislados

cercanos al parto

4. Edad gestacional y peso del neonato

5. Gravedad del cuadro clínico

6. Localización de la infección. (Ferrer

Montoya, Jiménez Noguera, et al., 2020)

• Especícos

En los recién nacidos se preﬁere la terapia

combinada para ampliar el espectro y con

sinergismo para mejorar la efectividad, por

ejemplo:

• Ampicilina más aminoglucósido (prime-

ra línea)

• Ampicilina más cefotaxima (sin infección

del sistema nervioso central)

• Cefotaxima más aminoglucósido (para

síndrome séptico)

El uso proﬁláctico del ﬂuconazol está indica-

do en neonatos con peso menor de 1500g a

una dosis de 3mg/kg/dosis diaria, 2 veces

por semana. Se mantendrá esta cobertura

mientras el recién nacido permanezca hos-

pitalizado. Además, el soporte ventilatorio

se ofrece en función del puntaje del test de

Silverman Anderson, mediante el cual se

busca mantener una saturación de oxíge-

no igual o mayor de 92%, y una presión de

dióxido de carbono que no disminuya el pH

sanguíneo a menos de 7,25 para favorecer

el transporte de oxígeno. Esto previene la

acidosis y así ayuda al mejor funcionamien-

to de los diferentes sistemas. (Ferrer Monto-

ya, Jiménez Noguera, et al., 2020)

Corioamnionitis

Figura 4: Respuesta inﬂamatoria materna. Flechas. Inﬁltrado inﬂamatorio polimorfonuclear

neutróﬁlo. A. Subcorionitis aguda, 4x. B. Corionitis aguda no severa, 20x. C. Corioamnionitis

aguda severa, 4x. D. Corioamnionitis necrotizante, 4x

Fuente: Adaptado de Características histopatológicas de placentas en condiciones de

rotura prematura de membranas fetales pretérmino en un hospital universitario de Colombia,

por Mejía et al., 2021, Ginecología y obstetricia de México.

SEPSIS NEONATAL TEMPRANA EN RECIÉN NACIDOS DE MADRES CON CORIOAMNIONITIS

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

Tipos de Corioamnionitis

• Corioamnionitis clínica: Cuadro infec-

cioso que se deﬁne mediante criterios

clínicos y que cursa con repercusión

analítica y afectación materna y fetal.

• Corioamnionitis subclínica: Se pre-

senta sin signos ni síntomas clínicos de

infección, pero con cultivo positivo en el

líquido amniótico o con datos analíticos

de inﬂamación e infección; es más fre-

cuente que el anterior y su diagnóstico

es difícil, lo que favorece que sea tardío y

que el tratamiento sea inadecuado. Ante

la duda, se debe realizar una técnica in-

vasiva para estudiar el líquido amniótico.

• Corioamnionitis histopatológica: Se

diagnostica de manera retrospectiva

cuando existe evidencia microscopica

de inﬁltración por leucocitos polimorfo-

nucleares en las membranas fetales, el

cordón umbilical o la placenta, el estadio

ﬁnal de esta entidad es la denominada

“funisitis” que consiste en la inﬁltración

leucocitaria de los vasos sanguíneos

del cordón umbilical o de la gelatina de

Wharton (implica afectación fetal) y es

el equivalente histopatológico de res-

puesta inﬂamatoria fetal sistémica; se

encuentra en el 60% de los casos de co-

rioamnionitis. (Ferrer Montoya, Cedeño

Escalona, et al., 2020)

Figura 4: CAA estadio 1: subcorionitis aguda, con presencia de inﬁltrado en banda, com-

puesto por neutróﬁlos debajo de la placa coriónica. CAA estadio 2: corioamnionitis aguda. Se

observa inﬁltrado inﬂamatorio de tipo neutrofílico en el corion y en el amnios. CAA estadio 3:

corioamnionitis necrosante, donde se identiﬁca un compromiso completo del corion y del am-

nios, incluyendo necrosis del amnios. Grado 1: sin formación de conglomerados de células

inﬂamatorias agudas de tipo polimorfo-nuclear neutróﬁlo. Grado 2: presencia de abscesos

Fuente: Adaptado de Actualidad en corioamnionitis, por Olaya Contreras & Caicedo Mar-

molejo, 2022, Universitas Médica.

Factores de riesgo

Deﬁciencia de la actividad antimicrobiana

del líquido amniótico por bajos niveles de

zinc en la dieta, aumento del pH vaginal,

ausencia de moco cervical, coito cerca del

término; los cursos semanales de corticoi-

des en mujeres con rotura prematura de

membrana (RPM) no mejoran los resultados

neonatales por sobre los obtenidos con un

curso único, y se asocian con un riesgo au-

mentado de corioamnionitis, en general, los

factores que más inciden en la aparición de

corioamnionitis son malnutrición materna

MACIAS CAISER, O. A., VALERO PEÑAFIEL, P. S., TOAPANTA GONZÁLEZ, A. S., ULLOA TOLEDO, B. G., & OCHOA

BUSTAMANTE, J. P.

785

RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

por defecto, infecciones genitales asocia-

das al embarazo, tiempo de rotura de mem-

branas e inicio de trabajo de parto superior

a 24 horas y el politacto; asimismo, partos

pretérmino, altos índices de cesárea, infec-

ciones neonatales precoces y puerperales,

y largas estadías hospitalarias son las re-

percusiones fundamentales sobre la salud

materna y el peripato. (Ferrer Montoya, Ce-

deño Escalona, et al., 2020)

Diagnostico

Se requiere la presencia de ﬁebre materna

(temperatura corporal > 37.8ºC), y dos o

más criterios clínicos menores:

• Taquicardia materna. Frecuencia car-

díaca superior a 100 latidos por minuto.

Presente en el 80% de los casos.

• Taquicardia fetal. Frecuencia cardiaca

fetal superior a 160 latidos por minuto.

Presente en el 70% de los casos.

• Leucocitosis materna. Más de 15.000

leucocitos en ausencia de administra-

ción previa de corticoides.

• Irritabilidad uterina. Dolor a la palpa-

ción uterina y/o dinámica. Presente en el

25% de los casos.

• Leucorrea vaginal maloliente. Presen-

te en el 22% de los casos. Aumento de

la contractilidad uterina.

• Líquido amniótico purulento con mal

olor, todos estos síntomas pueden pre-

sentarse con membranas rotas e ínte-

gras, tanto en gestaciones de término

como pretérmino.

• Proteína C reactiva positiva (cuali-cuan-

titativa)

• Eritro sedimentación aumentada > 50

mm/h. (Ferrer Montoya, Cedeño Escalo-

na, et al., 2020)

Complicaciones

• Feto: Asﬁxia, shock séptico, parto pre-

maturo, bajo peso, hipotensión, síndrome

de diﬁcultad respiratoria, sepsis neona-

tal, hiperplasia bronquial pulmonar, he-

morragia intraventricular, leucorrea pe-

riventricular, parálisis cerebral posterior,

enterocolitis necrotizante, convulsiones

neonatales, funitis y muerte perinatal.

Materno: Bacteriemia (menos del 10%), atro-

ﬁa uterina con sangrado, infección de la he-

rida quirúrgica (menos del 10%), absceso

pélvico, tromboﬂebitis pélvica séptica, endo-

metritis, sepsis, shock séptico, hemorragia

posparto, síndrome de diﬁcultad respiratoria

del adulto, coagulación intravascular difusa.

Tratamiento

• Antipirético: Ante el pico de ﬁebre ≥

38°C, inyectaremos fármacos antipiréti-

cos por vía intravenosa, como acetami-

nofén 1g/ 8 horas por vía intravenosa u

oral, para evitar que la madre y el feto

tengan ﬁebre. (Cedeño Zambrano &

Martínez Coello, 2021)

• Terapia con antibióticos

Las opciones de tratamiento con antibióti-

cos aceptadas son:

• 1g Ampicilina IV c/6horas + Gentamici-

na 3-5 mg /kg/ día 2 dosis.

• Clindamicina 600 mg a 900mg IV c/8ho-

ras + Amikacina 500 mg IV c/12 horas.

• Penicilina cristalina (5 millones IV c/6ho-

ras) + Gentamicina (2 dosis por 3-5 mg/

kg/día) + Metronidazol 500 mg IV c/hora).

• Metronidazol 500 mg c/8horas + Amika-

cina 500mg c/12 horas IV.

• Ceftriaxona 1g c/12horas + Metronida-

zol 500mg IV c/8horas.

• Eritromicina 500mg – 1g VO c/6 – 8 horas.

• En corioamnionitis subclínica: Ampicili-

na 2g IV c/6horas + Gentamicina 80 mg

IV c/8horas.

• Si es alérgico a la Penicilina y sus deri-

vados, se recomienda utilizar Clindami-

SEPSIS NEONATAL TEMPRANA EN RECIÉN NACIDOS DE MADRES CON CORIOAMNIONITIS

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

cina, Gentamicina, Ceftriaxona o Metro-

nidazol.

Duración de 7 a 10 días. (Cedeño Zambra-

no & Martínez Coello, 2021)

• Maduración pulmonar con corticoste-

roides

Las mujeres con corioamnionitis que toman

corticosteroides prenatales pueden redu-

cir el síndrome de diﬁcultad respiratoria, la

hemorragia intraventricular grado III-IV y la

leucopenia periventricular sin aumentar el

riesgo de sepsis materna y fetal. Si se sos-

pecha o conﬁrma corioamnionitis, no exis-

ten contraindicaciones para la terapia con

corticosteroides prenatales (ver protocolo

especíﬁco). Si se conﬁrma corioamnioni-

tis, la maduración con glucocorticoides no

debe ser la causa de demora de la interrup-

ción del embarazo. (Cedeño Zambrano &

Martínez Coello, 2021)

• Neuroprotección

Si se sospecha o se conﬁrma corioamnio-

nitis, la neuroproﬁlaxis con sulfato debe ini-

ciarse a las < 32 semanas, ya que el parto

se producirá en las próximas horas. (Cede-

ño Zambrano & Martínez Coello, 2021)

• Interrupción del embarazo

• Evitar hacer tactos innecesarios.

• En lo posible, interrumpir el embarazo

por vía vaginal para minimizar el riesgo

de infección abdominal.

• Inducción del trabajo de parto dentro de

las primeras 6 horas posteriores al diag-

nóstico.

• En embarazos de 26-33 semanas, se uti-

lizarán 12mg de Betametazona IM c/24

horas hasta completar las 2 dosis.

• Mientras las condiciones maternas-fe-

tales lo permitan, espere el período de

incubación de los corticosteroides.

• Hemograma de control cada 24 horas,

determinaciones de la tasa de eritrose-

dimentación y proteína C reactiva para

monitorear el progreso del paciente.

• En el caso de menos de 25 semanas

de embarazo, el parto vaginal es la ruta

ideal de parto.

• La cesárea debe reservarse para las in-

dicaciones obstétricas estándar. (Cede-

ño Zambrano & Martínez Coello, 2021)

Conclusión

Es clave y muy importancia la detección

temprana de una gestante con corioamnioni-

tis, ya que esta complicación tiene impactos

negativos en los periodos: prenatal, postna-

tal y en la infancia, debido a la relación que

existe entre esta patología y lesiones en el

sistema nervioso central. La bibliografía con-

sultada concluye que la corioamnionitis es

la causante de la sepsis neonatal temprana,

su manejo es amplio, en primera instancia

fármacos para controlar la ﬁebre y luego un

universo de antibióticos que deben cubrir

gérmenes aerobios y anaerobios, gram po-

sitivos y gram negativos, que pueden ser uti-

lizados y ampliamente aceptados, dado que

el uso de antibióticos disminuye la tasa de

infección fetal y de endometritis posparto,

así como la interrupción del embarazo de ser

necesaria, puesto que como se ha podido

observar dentro de la presente investigación

esta patología al ocasionar una sepsis al feto

puede ocasionar la muerte del binomio ma-

dre e hijo, sin embargo, se considera que la

vía de parto es la vaginal si no existen indi-

caciones obstétricas que lo contraindiquen.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Macias Caiser, O. A., Valero Peñaﬁel, P. S., Toapanta González, A. S., Ulloa

Toledo, B. G., & Ochoa Bustamante, J. P. (2023). Sepsis neonatal temprana

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SEPSIS NEONATAL TEMPRANA EN RECIÉN NACIDOS DE MADRES CON CORIOAMNIONITIS