DOI: 10.26820/reciamuc/7.(1).enero.2023.764-776

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1064

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 764-776

Actualización de las anemias en pediatría

Update on anemias in pediatrics

Actualização sobre anaemias em pediatria

Sammy Irina Peña Palacios

; María Nikolle Intriago Freire

; Jorge Luis Pisco Acebo

; Magaly Liceth

Párraga Solórzano

RECIBIDO: 03/01/2022 ACEPTADO: 22/01/2023 PUBLICADO: 14/03/2023

1. Médica Cirujana; Médico General en Funciones Hospitalarias CERID-Centro de Endoscopia e Imagen es

Diagnósticas; Portoviejo, Ecuador; irinapp22@gmail.com; https://orcid.org/0000-0003-4011-6262

2. Médica Cirujana; Subcentro de Salud Los Arenales; Portoviejo, Ecuador; nikolintriagofreire@gmail.com;

https://orcid.org/0000-0002-7272-1275

3. Licenciado en Enfermería; Hospital General Machala IESS; Machala, Ecuador; luispiscoacebo@hotmail.

com; https://orcid.org/0009-0005-2750-1571

4. Especialización en Salud y Seguridad Ocupacional; Médico General; Pontiﬁcia Universidad Católica del

Ecuador; Manabí, Ecuador; lizparraga0825@gmail.com; https://orcid.org/0000-0001-7349-9568

CORRESPONDENCIA

Sammy Irina Peña Palacios

irinapp22@gmail.com

Portoviejo, Ecuador

RESUMEN

La anemia esta referida a la disminución de la concentración de hemoglobina y/o el número de hematíes respecto a los

valores considerados como normales. En edad pediátrica tales valores varían según la edad y también, la enfermedad

hematológica más común en este mismo grupo es anemia ferropénica. Esta investigación bibliográﬁca tiene por objeto

adelantar una revisión de la literatura cientíﬁco académica a ﬁnes de aportar una actualización en cuanto a las anemias en

pediatría. En los resultados se presentarán acepciones recientes, así como también lo concerniente a causas, factores de

riego, tipos, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y prevención de las anemias en pediatría. En deﬁnitiva, la anemia

es una condición biológica en la que la concentración de hemoglobina y/o el número de hematíes están disminuidos res-

pecto a los valores considerados como normales, por lo tanto, no se considera una enfermedad en sí, sino un conjunto de

síntomas y signos derivados de tal deﬁciencia de glóbulos rojos que puede estar provocado por múltiples causas.

Palabras clave: Ferropenia, Concentración de Hemoglobina, Hemorragias, Hemólisis, Síndrome.

ABSTRACT

Anemia refers to a decrease in hemoglobin concentration and/or the number of red blood cells compared to values consid-

ered normal. In pediatric age such values vary according to age and also, the most common hematological disease in this

same group is iron deﬁciency anemia. The purpose of this bibliographic research is to carry out a review of the academic

scientiﬁc literature in order to provide an update on anemia in pediatrics. In the results, recent meanings will be presented,

as well as what concerns causes, risk factors, types, signs and symptoms, diagnosis, treatment and prevention of anemia

in pediatrics. In short, anemia is a biological condition in which the hemoglobin concentration and/or the number of red

blood cells are decreased compared to the values considered normal, therefore, it is not considered a disease in itself, but

rather a set of symptoms. and signs derived from such red blood cell deﬁciency that may be caused by multiple causes.

Keywords: Iron Deﬁciency, Hemoglobin Concentration, Bleeding, Hemolysis, Syndrome.

RESUMO

A anemia refere-se a uma diminuição da concentração de hemoglobina e/ou do número de glóbulos vermelhos em com-

paração com valores considerados normais. Na idade pediátrica tais valores variam de acordo com a idade e também, a

doença hematológica mais comum neste mesmo grupo é a anemia por deﬁciência de ferro. O objectivo desta pesquisa

bibliográﬁca é realizar uma revisão da literatura cientíﬁca académica a ﬁm de fornecer uma actualização sobre a anemia

em pediatria. Nos resultados, serão apresentados signiﬁcados recentes, bem como o que diz respeito a causas, factores

de risco, tipos, sinais e sintomas, diagnóstico, tratamento e prevenção da anemia em pediatria. Em suma, a anemia é uma

condição biológica em que a concentração de hemoglobina e/ou o número de glóbulos vermelhos diminui em relação aos

valores considerados normais, portanto, não é considerada uma doença em si, mas sim um conjunto de sintomas e sinais

derivados de tal deﬁciência de glóbulos vermelhos que podem ser causados por causas múltiplas.

Palavras-chave: Deﬁciência de Ferro, Concentração de Hemoglobina, Sangramento, Hemólise, Síndrome.

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

Introducción

El trastorno hematológico más frecuente en

la edad pediátrica es la anemia. Según los

resultados publicados por la Organización

Mundial de la Salud (OMS) de la encuesta

hecha en 2008 a 192 estados miembros, los

umbrales de Hb establecidos por grupos

de edad son:

• 11 g/dl en niños de 0,5-4,99 años (edad

preescolar).

• 11,5 g/dl entre los 5-11,99 años.

• 12 g/dl a los 12-14,99 años.

La prevalencia mundial de anemia fue del

47,4% ([IC95] 45,7-49,1) en niños de edad

preescolar y 25,4% ([IC95] 19,9-30,9) en ni-

ños en edad escolar. La prevalencia en pre-

escolares varió ampliamente según el país,

encabezada por los países de América del

Sur y África. Esto se debe a que la ferrope-

nia supone el 50% de esa prevalencia y está

íntimamente ligada a las carencias nutricio-

nales, por tanto, a las condiciones sociales

y de desarrollo en esos países. (Rosich &

Mozo, 2021)

“La ferropenia es la deﬁciencia nutricional

más frecuente en el mundo y la anemia fe-

rropénica la enfermedad hematológica más

común en la edad pediátrica, con una preva-

lencia estimada del 10-20%.” (Pavo, Muñoz,

& Baro, Anemia en la edad pediátrica, 2016)

En pediatría es recurrente que se indique

una consulta hematológica por sospecha

de anemia, siendo la ferropenia secundaria

a deﬁciencia nutricional uno de los motivos

fundamentales, aunque, otras patologías

deben ser igualmente consideradas, con

base en una anamnesis dirigida con explo-

ración física exhaustiva junto a exámenes

de laboratorio que conducirán a un diag-

nóstico y tratamiento apropiado. (Ministerio

de Salud de El Salvador, 2021)

La anemia es una situación biológica

en la que la concentración de hemog-

lobina y/o el número de hematíes es-

PEÑA PALACIOS, S. I., INTRIAGO FREIRE, M. N., PISCO ACEBO, J. L., & PÁRRAGA SOLÓRZANO, M. L.

tán disminuidos respecto a los valores

considerados como normales. Se sitúa

generalmente, en dos desviaciones es-

tándar por debajo de la media para el

sexo y la edad. (García, 2015)

El interés por desarrollar el presente estudio

ha surgido de todo lo antes plantado, por

ello, se ha dispuesto efectuar una revisión bi-

bliografía a ﬁnes de aportar un contenido vi-

gente entorno a las anemias en pediatría. En

los resultados se presentarán: acepciones

vigentes, causas, factores de riego, tipos,

signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y

prevención de las anemias en pediatría.

En el siguiente apartado, se describirá la

metodología investigativa aplicada. Aparte,

se presentan los resultados obtenidos con

la misma, es decir, la evidencia investiga-

tiva, y al ﬁnal, se exponen las respectivas

conclusiones en una sección separada.

Materiales y Métodos

El presente estudio se basa en una investi-

gación de diseño bibliográﬁco y una meto-

dología de revisión, en vista de que el obje-

tivo es el de explorar, seleccionar, analizar,

referir e interpretar recursos y fuentes dis-

ponibles de la producción cientíﬁca y aca-

démica que deﬁnitivamente sean útiles para

el desarrollar el tema en cuestión.

Es en la última semana de febrero cuando

se procedió a realizar la referida explora-

ción entre las distintas clases de fuentes

informativas disponibles digitalmente, en

formato de texto o audiovisual. Para ello se

experimentó con locuciones y formulacio-

nes hechas en base a términos o palabras

claves y operadores lógicos o booleanos,

siendo los siguientes con los que se obtu-

vieron los mejores resultados:

• anemia/pediatría;

• “anemia pediátrica”;

• ~actualización +anemia.

767

RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

ACTUALIZACIÓN DE LAS ANEMIAS EN PEDIATRÍA

Los criterios de calidad considerados co-

rrespondieron con el cumplimiento de cin-

co etapas.

La I etapa consistió en la delimitación del

tema objeto de investigación y la deﬁnición

del tipo de documentos que se estima re-

copilar, ﬁgurando entre esos: libros, artícu-

los de revistas, tesis de pre y posgrado y

doctorales; manuales, guías y protocolos

de práctica clínica; informes o reportes de

casos, actas o presentaciones de conferen-

cias; documentos gubernamentales e insti-

tucionales; entre otros, sin distinción de que

su soporte se encuentras de forma física

(papel), audiovisual o electrónico.

En la II etapa se deﬁnió la cobertura investi-

gativa, considerando fundamentalmente los

siguientes criterios:

• Especie: humana.

• Asunto principal: anemia; anemia en pe-

diatría; anemia pediátrica.

• Tipo de estudio: artículos originales,

revisión sistemática, reporte de casos,

síntesis de evidencia, estudio observa-

cional, revisión sistemática de estudios

observacionales, estudio diagnóstico,

ensayo clínico controlado, estudio de

evaluación, guía de práctica clínica, es-

tudio de etiología, factores de riesgo,

estudio de tamizaje, estudio pronóstico,

estudio de incidencia, estudio de preva-

lencia, entre otros.

• Temporalidad: publicaciones en los últi-

mos 10 años (inclusive 2023, si está dis-

ponible).

• Idioma: español e inglés.

• Localidad geográﬁca: América, España

e Inglaterra.

La III etapa se efectuó la conversión del

planteamiento objeto de investigación al

lenguaje técnico cientíﬁco o documental,

siendo utilizado en este proceso el Tesauro

DeCS (Descriptores en Ciencias de la Sa-

lud) mediante el cual se pudo veriﬁcar los

términos de búsqueda equivalentes en es-

pañol e inglés, útiles para su consulta en las

fuentes a determinar en una siguiente fase.

En la IV etapa se estableció que entre las ba-

ses de datos y portales a escrutar estarían

las de: Biblioteca Virtual de la Salud (BVS),

Intramed, PubMed, Redalyc, Scielo, Dialnet,

OMS/PAHO, portales regionales, reposito-

rios de instituciones universitarias, revistas

cientíﬁcas, institutos de salud, entre otras.

Por último, en la V etapa, se efectuó el pro-

ceso de revisión de la literatura, derivada de

los procesos de: a) recolección y selección,

conforme a criterios de pertinencia, exhaus-

tividad y vigencia; b) clasicación y orga-

nización, en base al tema especíﬁco y c)

análisis y síntesis de los textos, de acuerdo

a los criterios de calidad adecuados para la

presente investigación y a su lectura crítica.

El adelanto de cada una de las menciona-

das etapas hizo posible la colección deﬁniti-

va de los documentos a utilizar y referir como

fundamento de este trabajo investigativo.

Antes de terminar éste apartado, es impor-

tante informar que también se descartó todo

aquel material documental que se encontró

repetido (duplicado) al haberse hallado en

un proceso de búsqueda previo, así como

también aquel que se distinguió como una

editorial o cartas editoriales, anotaciones

académicas y otros tipos de materiales bi-

bliográﬁcos de escaso valor cientíﬁco, con

bajo nivel de evidencia o aportado por tra-

tadistas sin acreditación en el área de cien-

cias de la salud o medicina humana, o que

no fundamentasen su aporte en fuentes

cientíﬁco académicas.

Resultados

“Anemia se deﬁne como Hb o Hto menor de

dos desviaciones estándar por debajo de la

media correspondiente para la edad, sexo

y estado ﬁsiológico”. (Aixalá, y otros, 2012)

(Figura 1)

768

RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

Se denomina anemia a la disminución de

la concentración de hemoglobina (Hb) por

debajo de 13 g/dL en varones y de 12 g/

dL en mujeres, en adolescentes y adultos.

En la infancia las cifras deben ser inferiores

a 13.5 g/dL para el recién nacido, 9.5 g/dL

hasta la pubertad. Estos valores rigen para

poblaciones que residen a nivel del mar.

(Iastrebner, Fassi, & Saracut, 2012)

Figura 1: Valores normales de serie roja en función de edad y sexo

Fuente: Tomado de Anemias. Clasiﬁcación y diagnóstico. Rosich & Mozo (2021). 25(5)

p. 215. Recuperado de: https://www.pediatriaintegral.es//wp-content/uploads/2021/

xxv05/01/n5-214-221_YasminaMozo.pdf

“En los lactantes y los niños, los valores nor-

males varían según la edad, lo que exige

utilizar tablas de valores en función de la

edad.” (Braunstein, 2022)

“La anemia no es una enfermedad por sí

misma, sino un conjunto de síntomas y sig-

nos debidos a esa deﬁciencia de glóbulos

rojos que puede estar provocado por múlti-

ples causas.” (Maneyro, 2019)

Causas Y Factores De Riesgo

Las anemias ocurren en razón de:

• Un defecto de producción de los glóbu-

los rojos: carencia de hierro, carencias

nutricionales (ácido fólico, vitamina B12,

vitamina A), aplasia medular, algunas

infecciones (VIH, leishmaniasis visceral,

etc.), insuﬁciencia renal;

PEÑA PALACIOS, S. I., INTRIAGO FREIRE, M. N., PISCO ACEBO, J. L., & PÁRRAGA SOLÓRZANO, M. L.

769

RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

• Una pérdida de glóbulos rojos: hemorra-

gias agudas o crónicas (anquilostomia-

sis, esquistosomiasis, etc.);

• Una destrucción aguda de glóbulos ro-

jos (hemólisis): infecciones parasitarias

(malaria), bacterianas y virales (VIH);

hemoglobinopatías (drepanocitosis, ta-

lasemia); toma de algunos medicamen-

tos (primaquina, dapsona, cotrimoxazol,

etc.) en pacientes con una deﬁciencia

de G6PD.

En medio tropical, las causas de las ane-

mias suelen ser entremezcladas. (Medicos

Sin Fronteras, 2023)

Los factores de riesgo relacionados con la

anemia en pediatría pueden ser:

• Nacimiento prematuro o con bajo peso.

• Vivir en la pobreza o emigrar desde un

país en desarrollo.

• Leche de vaca en exceso.

• Alimentación baja en hierro, o en algu-

nas vitaminas o minerales.

• Cirugía o accidente con pérdida de

sangre.

• Enfermedades de larga duración, como

infecciones o enfermedades renales o

hepáticas.

• Antecedentes familiares de un tipo de

anemia hereditaria, como la anemia de

células falciformes. (Brigham and Wo-

men's Hospital, 2021)

Tipos de anemia en pediatría

Las afecciones anémicas en pediatría, en-

tre otras, podrían ser:

• Aplástica adquirida.

• AA (anemia aplásica).

• Congénita.

• Diamond-Blackfan.

• Fanconi.

• Hemolítica.

• Anemia por deﬁciencia de hierro.

• Megaloblástica.

• Anemia megaloblástica perniciosa. (En-

fermeria Buenos Aires, 2023)

Signos y Síntomas de la Anemia

La anemia es un síndrome que se presenta

con síntomas y signos propios. Es necesario

distinguir estas manifestaciones de aquellas

causadas por las afecciones que le dieron

origen (etiología) o acompañan a la anemia

(afecciones concomitantes). Por otro lado,

pueden coexistir manifestaciones clínicas

que se presentan como consecuencia de la

anemia (complicaciones). (Iastrebner, Fas-

si, & Saracut, 2012)

Pavo, Muñoz, & Baro (2016) también seña-

lan que:

Los pacientes con anemia de instaura-

ción crónica desarrollan mecanismos

compensadores por los cuales la anemia

es bien tolerada. Casi la mitad de los pa-

cientes estarán asintomáticos y, en ellos,

el diagnóstico se realizará de forma ca-

sual tras solicitar una analítica sanguínea.

En general, los síntomas dependen de:

• la disminución en el contenido arterial y

el transporte de oxígeno

• los cambios en el volumen hemático cir-

culante

• la velocidad de instalación de la anemia

• la naturaleza y la etiopatogenia (anemia

aguda o crónica; por hemorragia, diseri-

tropoyesis, hemólisis o mecanismo mixto)

• la eﬁcacia de los mecanismos compen-

sadores de la hipoxia y de la hipovole-

mia (aparatos cardiovascular y respira-

torio, principalmente).

ACTUALIZACIÓN DE LAS ANEMIAS EN PEDIATRÍA

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

Según el tipo y la gravedad de la anemia,

las manifestaciones clínicas se pueden pre-

sentar en diversos territorios del organismo.

(Iastrebner, Fassi, & Saracut, 2012)

Entre los signos pueden ﬁgurar: palidez de

piel y mucosas (en general lo más represen-

tativo del examen físico); Ictericia cutánea o

conjuntival, coluria, acolia; soplos precor-

diales (funcionales), taquicardia, dilatación

cardiaca; esplenomegalia, manifestaciones

neurológicas asociadas a déﬁcit de vitami-

na B12 (atroﬁa cerebral, mielosis funicular,

litiasis biliar (ocasionalmente secundaria a

hemólisis crónica); y algunos de los sínto-

mas son: astenia, adinamia, palpitaciones,

cambios conductuales (somnolencia, dis-

timia) (Iastrebner, Fassi, & Saracut, 2012;

Pavo, Muñoz, & Baro, Anemia en la edad

pediátrica, 2016)

Otros signos y síntomas señalados por Pavo,

Muñoz, & Baro (2016) son: rágades bucales,

aumento en la caída del cabello, alteracio-

nes ungueales; pagofagia o pica (apetencia

por comer hielo, tierra u otras sustancias no

nutritivas; anorexia, irritabilidad.

A la par de lo anterior Braunstein (2022) es-

clarece que;

Los síntomas de anemia no son sen-

sibles ni especíﬁcos, y no ayudan a

diferenciar los tipos de anemia. Los

síntomas reﬂejan las respuestas com-

pensadoras y suelen aparecer cuan-

do el nivel de hemoglobina desciende

bastante por debajo del valor basal del

paciente. Los síntomas suelen ser más

pronunciados en pacientes con reser-

va cardiopulmonar limitada o cuando la

anemia se desarrolla muy rápidamente.

Diagnóstico

Es importante realizar una correcta anamnesis

para identiﬁcar factores de riesgo o predispo-

nentes para determinados tipos de anemia:

• Antecedentes personales: ictericia peri-

natal, prematuridad, patologías de base,

tratamientos recientes, malformacio-

nes acompañantes en el caso de ane-

mias congénitas como Fanconi, Black-

fand-Diamond, Schwachman-Diamond,

disqueratosis congénitas, síndrome de

Down.

• Antecedentes familiares: talasemias, he-

moglobinopatías, coagulopatías.

• Procedencia racial:

– La drepanocitosis es más frecuente en

población africana y latinoamericana.

– La talasemia es más frecuente en al-

gunos países mediterráneos y el su-

deste asiático.

– El déﬁcit de glucosa-6-fosfato-deshi-

drogenasa (G6PDH) es más frecuen-

te en judíos sefardíes, ﬁlipinos, grie-

gos, kurdos y población negra.

• Edad:

– Anemia ﬁsiológica del lactante: se pro-

duce una disminución de la hemoglobi-

na (Hb) hasta que las necesidades de

oxígeno son mayores que la liberación

de oxígeno; generalmente cursa con

una Hb de 9-11 mg/dl. Normalmente

ocurre a las 8-12 semanas de vida en

lactantes a término y a las 3-6 sema-

nas de vida en lactantes pretérmino. No

precisa tratamiento. Son datos de alar-

ma que orientan a patología subyacen-

te en un lactante:

– Valores de Hb < 9 g/dl.

– Descensos de Hb muy precoces (an-

tes de las cuatro semanas de vida).

– Signos o síntomas de hemólisis (icte-

ricia, coluria, acolia, hepatomegalia).

En estos niños con datos de alarma habría

que descartar pérdidas por sangrado, in-

compatibilidad del Rh o el sistema ABO,

infecciones congénitas, transfusiones fe-

to-fetales en embarazos múltiples, anemias

hemolíticas congénitas (esferocitosis, déﬁ-

cit de a G6PDH).

PEÑA PALACIOS, S. I., INTRIAGO FREIRE, M. N., PISCO ACEBO, J. L., & PÁRRAGA SOLÓRZANO, M. L.

771

RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

• En caso de debut de anemia entre los

3-6 meses de vida es necesario descar-

tar causa patológica, si bien a partir de

los seis meses la causa más frecuente

de anemia será la anemia ferropénica

carencial.

• Son periodos de mayor susceptibilidad

de anemia ferropénica la edad de lac-

tante y la adolescencia.

• Evaluación de la dieta: lactancia mater-

na o artiﬁcial; introducción de alimenta-

ción complementaria, excesiva ingesta

de lácteo.

• Otros: viajes recientes (parasitosis, in-

fecciones), tratamientos farmacológi-

cos, relación con ingesta alimentaria

(déﬁcit de G6PDH).

En la exploración física prestaremos espe-

cial atención a la coloración de piel y mu-

cosas (palidez o ictericia) así como la exis-

tencia de rágades bucales y alteraciones

ungueales y/o capilares; la presencia de

taquicardia o soplo sistólico; hepatoesple-

nomegalia.

Ante un paciente con sospecha de anemia,

las pruebas complementarias iniciales que

debemos solicitar son:

• Hemograma (con índices hematimétri-

cos y recuento de reticulocitos):

– Es importante tener en cuenta que los

valores varían en función de la edad.

– En el caso de que la anemia se

acompañe de otras citopenias o de

leucocitosis, es de vital importancia

realizar un frotis de sangre periférica.

También puede ser útil para diagnos-

ticar algunas anemias (esferocitosis,

eliptocitosis, drepanocitosis).

– En la anemia ferropénica puede obser-

varse trombocitosis reactiva llamativa.

– Para valorar reticulocitosis solemos

utilizar un porcentaje de reticulocitos

con respecto al total de la serie roja.

Una cifra de reticulocitos > 3% indi-

ca anemia hiperregenerativa, para

compensar hemólisis o pérdida san-

guínea. En algunas ocasiones puede

emplearse el recuento de reticuloci-

tos corregido (RRC = % reticulocitos

× hematocrito (Hto) del paciente/Hto

normal) que responde a diferencias

en el hematocrito y es también un

indicador de la actividad eritropoyé-

tica. Un RRC > 1,5 indica aumento

de producción de hematíes1-5. Una

anemia sin reticulocitosis compensa-

dora indica una respuesta insuﬁcien-

te de la médula ósea que habrá que

estudiar.

– La amplitud de distribución eritrocita-

ria (ADE) o red cell distribution width

(RDW) es un parámetro que muestra

la variación en el volumen de los gló-

bulos rojos y sirve como medida de la

anisocitosis. Se encuentra típicamente

aumentado en la anemia ferropénica.

• Perﬁl hepatorrenal: útil para descartar

hemólisis. Las anemias hemolíticas cur-

san con elevación de la bilirrubina no

conjugada, elevación de aspartato ami-

notransferasa (GOT/AST) y de la lactato

deshidrogenasa (LDH) y un descenso

de la haptoglobina (proteína que trans-

porta la Hb en sangre y que se elimina

más rápidamente de la circulación cuan-

do está unida a la Hb).

• Perﬁl férrico: es fundamental para valo-

rar la anemia.

– El hierro sérico (valores normales:

50-150 μg/dl) se altera en múltiples

circunstancias (infecciones…) y está

sujeto a un ritmo circadiano.

– La ferritina (valores normales: 15-150

ng/ml) reﬂeja los depósitos corporales

totales de hierro después de los seis

meses de edad y es el primer pará-

metro que cae en la ferropenia. Pero

además es un reactante de fase agu-

da por lo que puede estar aumentada

ACTUALIZACIÓN DE LAS ANEMIAS EN PEDIATRÍA

772

RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

en caso de infección o inﬂamación y

por lo tanto en las anemias asociadas

a trastorno crónico (ATC). Algunos es-

tudios apuntan que la ferritina es un

mal indicador de la deﬁciencia de hie-

rro en la población pediátrica9.

– La capacidad total de ﬁjación al hie-

rro (TIBC) (valores normales: 240-410

mg/ml) es un medidor indirecto de

los niveles de transferrina y aumen-

ta cuando la concentración de hierro

disminuye. Está disminuida en la mal-

nutrición, la inﬂamación, la infección

crónica y en patología oncológica.

– El Índice de saturación de transferrina

(ISTf) resulta de dividir la concentra-

ción de hierro en suero entre el valor

de TIBC. Una saturación de trans-

ferrina inferior al 10% se considera

gold-standard para determinar ferro-

penia. Valores normales del 20-50%.

– La transferrina (valores normales: 200-

360 mg/dl) es la proteína transportado-

ra de hierro en plasma. Cuando existe

ferropenia, la transferrina aumenta en

un intento de movilizar todo el hierro

posible. (Pavo, Muñoz, & Baro, Anemia

en la edad pediátrica, 2016)

Figura 2: Algoritmo para el diagnóstico de anmias en atención primaria

Fuente: Adaptado de Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Anemia. Pavo,

Muñoz & Baro (2017). Recuperado de: https://algoritmos.aepap.org/algoritmo/26/anemia

PEÑA PALACIOS, S. I., INTRIAGO FREIRE, M. N., PISCO ACEBO, J. L., & PÁRRAGA SOLÓRZANO, M. L.

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

Tratamiento

La anemia en sí no indica la necesidad de

una transfusión. La mayoría de anemias se

toleran bien y pueden corregirse mediante

un tratamiento etiológico simple, que puede

ser administrado solo o complementado con

la transfusión. (Medicos Sin Fronteras, 2023)

En edad pediátrica es muy poca la cantidad

de hierro que se puede absorber a través

de la ingesta, es por ello que la mayoría de

los niños requieren de 8 a 10 mg de hie-

rro por día. (Enciclopedia Médica A.D.A.M.,

2022) de esta misma fuente se extrae que:

– En el primer año de vida: no suministrar

leche de vaca debido a que, en meno-

res de 1 año, la digestión de ésta es di-

fícil. Es recomendada la leche materna

o la maternizada fortiﬁcada con hierro.

Luego del primer año si es viable sumi-

nistrar la leche entera.

– Luego de los 6 meses, serán mayores

los requerimientos de hierro en la ali-

mentación, por lo que se ha indicado

dar en esta etapa alimentos sólidos con

cereal fortiﬁcado con hierro mezclado

con leche materna o maternizada.

– Igualmente es posible incluir verduras,

frutas y carnes ricas en hierro en forma

de puré.

– Los casos en los que sea insuﬁciente redu-

cir o eliminar la deﬁciencia o anemia me-

diante la alimentación especial, es posible

que el especialista indique un tratamiento

con suplementos de hierro, vía oral. (Enci-

clopedia Médica A.D.A.M., 2022)

La anemia ferropénica, se encuentra entre

las tratables y fundamentalmente atendidas

a nivel primario, por ello, este tipo de anemia

destaca como enfoque terapéutico. (Tabla

1.) (Pavo, Muñoz, & Baro, 2016; Ministerio

de Salud de El Salvador, 2021) Igualmen-

te se hayan coincidencias en cuanto a que,

las de otra clase, generalmente deberían

ser valoradas dependiendo de la condición

clínica, es decir, mediante evaluación pe-

diátrica o por un hematólogo pedíatra.

Tabla 1. Proﬁlaxis para anemia ferropénica

Fuente. Tomado de Guías Clínicas de Pediatría. Ministerio de Salud de El Salvador (2021).

p. 360. Recuperado de: http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/guia/guia_clinicas_pediatria_

v2.pdf

Pavo, Muñoz, & Baro (2016) también agre-

garon que, ante un diagnóstico de anemia

ferropénica, es importante diferenciar si la

ferropenia es carencial o no carencial. Si la

sospecha es que sea carencial, el tratamien-

to se inicia oralmente (administra en forma

de sulfato ferroso, gluconato o fumarato fe-

rroso), recomendando una dosis elemental

de 4-6 mg/kg/día, dividida en 1-3 tomas

diarias, preferentemente separado de las

comidas y acompañado de algún alimen-

to rico en vitamina C para favorecer su ab-

ACTUALIZACIÓN DE LAS ANEMIAS EN PEDIATRÍA

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

sorción. Cuando se prevé sea una anemia

no carencial, o también, en situaciones de

pacientes con anemia ferropénica carencial

que no responde adecuadamente al trata-

miento (y se ha descartado un mal cumpli-

miento), además de valorar la indicación de

tratamiento con hierro oral, se requerirá de

cribado de enfermedad celíaca, hormonas

tiroideas (TSH y T4), sangre oculta en heces

y sistemático y sedimento de orina. Se Va-

lora la derivación a Hematología para com-

pletar el estudio. Ante otra presunción clíni-

ca que justiﬁque las pérdidas aumentadas

de hierro, se procederá en consecuencia:

– Dolor abdominal, sangrado digestivo,

sospecha de úlcera gastrointestinal o di-

vertículo de Meckel o enfermedad inﬂa-

matoria intestinal: se gestiona valoración

por Gastroenterología.

– Sospecha parasitosis (viajes al Trópico,

diarrea, eosinoﬁlia): se insta examen de

parásitos en heces (×3).

– Ante menstruaciones muy abundantes o

frecuentes: valoración ginecológica.

– Hematuria: derivación a Nefrología.

– Hemoptisis: derivación a Neumología.

(Pavo, Muñoz, & Baro, 2016, pág. 155)

El criterio establecido en el Consenso Na-

cional para el Diagnóstico y Tratamiento de

la Anemia en la Infancia y en la Adolescen-

cia de 2012, coincide con lo anterior, sin

embargo, también se precisó que:

La transfusión de eritrocitos es una alterna-

tiva adyuvante para niños con anemia se-

vera con descompensación hemodinámica

hasta la desaparición de los síntomas o en

caso de cirugía de urgencia y comorbilidad

asociada a hipoxia tisular (infección, des-

nutrición, diarrea crónica, con insuﬁciencia

respiratoria y anemia aguda resultante de

una hemorragia).

Se recomienda, en el caso de escolares y

adolescentes, aumentar el aporte de hierro

dietético fundamentalmente a través de ali-

mentos de origen animal. En los casos de

hipersensibilidad a la proteína de la leche

de vaca, ésta deberá suprimirse o sustituir-

se por una fórmula adecuada.

Prevención de la Anemia

Tomando en cuenta todo lo antes referido,

en general y conforme al criterio de Ma-

neyro (2019), debe comprenderse que para

de esta condición, no es factible una pre-

vención propiamente dicha. Del mismo es

posible diferenciar algunas medidas claves;

antes, durante y después del nacimiento,

que pueden favorecer la ausencia o dismi-

nución de la anemia en edad pediátrica:

a. Observar una dieta sana y completa;

sobre todo durante el embarazo (y las

etapas de la infancia y adolescencia),

dado que son momentos en los que los

requerimientos de, ejemplo: hierro, áci-

do fólico, son naturalmente elevados, y

su deﬁciencia pudiera originar anemia.

b. Consultar al médico en caso de presen-

tarse menstruaciones muy abundantes

o muy prolongadas, ya que las mismas

pueden ser causa de deﬁciencia de hie-

rro (el cual se pierde con la sangre en

cada período), pudiendo no recuperar-

se completamente con el aporte de la

dieta.

c. Consultar al médico en caso de exis-

tir antecedentes familiares certeros de

anemias de origen hereditario (como,

por ejemplo, la llamada anemia del Me-

diterráneo o talasemia), ya que su pre-

sencia en el individuo sano permitirá,

no sólo la detección de grados leves de

anemia, sino también efectuar un con-

sejo genético en personas jóvenes que

pueden transmitir tal alteración a su des-

cendencia.

d. Consultar al médico en caso de observar

la presencia de alguno de los síntomas

mencionados previamente (palidez de

la piel, cansancio, falta de tolerancia al

ejercicio, diﬁcultad para respirar), para

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

determinar si los mismos se deben a

anemia o a otra causa, y actuar en con-

secuencia.

e. No tomar medicamentos antianémicos

(hierro, ácido fólico, etc.) sin un correcto

diagnóstico del mecanismo que provoca

la anemia, ya que, además de hacer un

gasto que puede ser inútil e inefectivo,

podremos también retardar el diagnósti-

co de la verdadera causa de la anemia.

f. Consultar al pediatra respecto a la opor-

tunidad de la administración preventiva

de hierro en los lactantes, quienes se

encuentran, por la alimentación que re-

ciben, en riesgo de desarrollar deﬁcien-

cia de ese mineral.

Conclusión

La anemia es una condición biológica en

la que la concentración de hemoglobina

y/o el número de hematíes están disminui-

dos respecto a los valores considerados

como normales, por lo tanto, no se conside-

ra una enfermedad en sí, sino un conjunto

de síntomas y signos derivados de tal deﬁ-

ciencia de glóbulos rojos que puede estar

provocado por múltiples causas; aunque

básicamente pueden deberse a: pérdida

de glóbulos rojos, incapacidad de producir

la cantidad suﬁciente de glóbulos rojos o

destrucción de los glóbulos rojos (éstos a

su vez se origina de otras afecciones). En

medios tropicales pudiera darse una com-

binación de todos esas.

– La anemia ferropénica la enfermedad

hematológica más común en la edad

pediátrica.

– El tratamiento dependerá de su causa,

los síntomas, de la edad y del estado de

salud general del paciente y la grave-

dad de la afección.

– La anemia se sospecha principalmente

en pacientes de alto riesgo o con facto-

res predisponentes.

– Ante la presunción de un caso de ane-

mia ferropénica carencial que no res-

ponde al tratamiento con hierro oral,

será necesario veriﬁcar: dosiﬁcación y

adecuación de la ingesta, cumplimien-

to del tratamiento, enfermedad sobrea-

ñadida o diagnóstico erróneo. La valo-

ración de derivación a hematología o a

otras consultas se deberá hacer de for-

ma individualizada.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Peña Palacios, S. I., Intriago Freire, M. N., Pisco Acebo, J. L., & Párraga So-

lórzano, M. L. (2023). Actualización De Las Anemias En Pediatría. RECIAMUC,

7(1), 764-776. https://doi.org/10.26820/reciamuc/7.(1).enero.2023.764-776

PEÑA PALACIOS, S. I., INTRIAGO FREIRE, M. N., PISCO ACEBO, J. L., & PÁRRAGA SOLÓRZANO, M. L.