DOI: 10.26820/reciamuc/7.(1).enero.2023.606-615
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1052
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 606-615
Cirugía Periapical: apicectomía y quistectomía
Periapical surgery: apicoectomy and cystectomy
Cirurgia periapical: apicoectomia e cistectomia
Erika Jazmin Suasnabas Pacheco
1
; Héctor Gonzalo Macías Lozano
2
; Kareelend Andreina Segura Cueva
3
;
Ana Carolina Loayza Romero
4
RECIBIDO: 06/01/2023 ACEPTADO: 22/01/2023 PUBLICADO: 14/02/2023
1. Especialista en Endodoncia; Odontóloga; Docente de la Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador;
erika.suasnabasp@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-1845-564X
2. Magíster en Docencia y Gerencia en Educación Superior; Diplomado en Docencia Superior; Doctor
en Odontología; Docente de la Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; hector.maciasl@ug.edu.
ec; https://orcid.org/0000-0002-8640-6321
3. Especialista en Cirugía Buco Maxilo-Facial; Odontóloga; Docente de la Universidad de Guayaquil; Guayaquil,
Ecuador; kareelend.segurac@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-3437-3548
4. Especialización en Periodoncia; Odontóloga; Docente de la Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador;
ana.loayzar@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0003-1649-4888
CORRESPONDENCIA
Erika Jazmin Suasnabas Pacheco
erika.suasnabasp@ug.edu.ec
Guayaquil, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
Los tratamientos endodónticos se aplican cuando existe infección en la pulpa dental puede de alguna manera
continuar afectando el ápice y generar un absceso en la región periapical del diente. Es menester de esta in-
vestigación describir estos procesos quirúrgicos aplicados en el ápice dental, como la apicectomía o cirugía
endodóntica y en casos de complicaciones infecciosas persistentes que desarrollan quistes periapicales, en
donde se requiere de la aplicación de tratamiento conocido como quistectomía. Se trata de una investigación
de tipo descriptivo bibliográfico en donde se pretende exponer los conceptos teóricos y técnicos que definen
las intervenciones quirúrgicas peripiacales conocida como Apicectomía y quistectomía extraídos de artícu-
los científicos, trabajos académicos, libros y páginas web especializadas. La cirugía periapical y radicular
se basa en una correcta limpieza y sellado del sistema de conductos radiculares, así como un adecuado
mantenimiento periodontal y oclusal de los dientes operados. El uso correcto de la cirugía periapical y las
indicaciones de la cirugía apical son los principales factores que determinan el éxito de estas técnicas. La
tendencia hacia la práctica médica mínimamente invasiva ha sido una meta para todas las áreas de la cirugía
en las últimas décadas. Esto afecta la creación de nuevas tecnologías como la imagen en 3D e incluso la in-
troducción de técnicas quirúrgicas nuevas y conservadoras. Preservar la integridad del paciente, la reducción
del riesgo quirúrgico y posoperatorio y el acortamiento del tiempo de recuperación es un objetivo que todas
las especialidades médicas y quirúrgicas se esfuerzan por alcanzar.
Palabras clave: Cirugía Periapical, Apicectomía, Quistectomía, Tratamientos Endodónticos, Pulpa Dental.
ABSTRACT
Endodontic treatments are applied when there is an infection in the dental pulp that can somehow continue to
affect the apex and generate an abscess in the periapical region of the tooth. It is necessary for this research
to describe these surgical processes applied to the dental apex, such as apicoectomy or endodontic surgery
and in cases of persistent infectious complications that develop periapical cysts, where the application of
treatment known as cystectomy is required. This is a bibliographic descriptive research where it is intended to
expose the theoretical and technical concepts that define peripiacal surgical interventions known as apicoec-
tomy and cystectomy extracted from scientific articles, academic papers, books and specialized web pages.
Periapical and root surgery is based on correct cleaning and sealing of the root canal system, as well as ade-
quate periodontal and occlusal maintenance of the operated teeth. The correct use of periapical surgery and
the indications for apical surgery are the main factors that determine the success of these techniques. The
trend towards minimally invasive medical practice has been a goal for all areas of surgery in recent decades.
This affects the creation of new technologies such as 3D imaging and even the introduction of new and con-
servative surgical techniques. Preserving the integrity of the patient, reducing surgical and postoperative risk,
and shortening recovery time is an objective that all medical and surgical specialties strive to achieve.
Keywords: Periapical Surgery, Apicoectomy, Cystectomy, Endodontic Treatments, Dental Pulp.
RESUMO
Os tratamentos endodônticos são aplicados quando existe uma infecção na polpa dentária que pode de al-
guma forma continuar a afectar o ápice e gerar um abcesso na região periapical do dente. É necessário para
esta investigação descrever estes processos cirúrgicos aplicados ao ápice dentário, tais como apicoectomia
ou cirurgia endodôntica e em casos de complicações infecciosas persistentes que desenvolvem cistos peria-
picais, onde a aplicação do tratamento conhecido como cistectomia é necessária. Trata-se de uma pesquisa
bibliográfica descritiva onde se pretende expor os conceitos teóricos e técnicos que definem as intervenções
cirúrgicas peripiacais conhecidas como apicoectomia e cistectomia extraídas de artigos científicos, artigos
académicos, livros e páginas web especializadas. A cirurgia peripial e radicular baseia-se na correcta limpeza
e selagem do sistema radicular, bem como na manutenção periodontal e oclusal adequada dos dentes ope-
rados. O uso correcto da cirurgia periapical e as indicações de cirurgia apical são os principais factores que
determinam o sucesso destas técnicas. A tendência para a prática médica minimamente invasiva tem sido um
objectivo para todas as áreas da cirurgia nas últimas décadas. Isto afecta a criação de novas tecnologias como
a imagiologia 3D e mesmo a introdução de novas e conservadoras técnicas cirúrgicas. Preservar a integridade
do paciente, reduzindo o risco cirúrgico e pós-operatório, e encurtar o tempo de recuperação é um objectivo
que todas as especialidades médicas e cirúrgicas se esforçam por atingir.
Palavras-chave: Cirurgia Periapical, Apicoectomia, Cistectomia, Tratamentos Endodônticos, Polpa Dentária.
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Introducción
El ápice del diente es la parte terminal de
la raíz, conocido también como el foramen
apical del diente. El diente está formado por
la corona y la raíz; los incisivos, caninos y
premolares tienen una raíz, los molares in-
feriores dos y los superiores tres. A pesar
de esto, la anatomía y morfología de las
raíces de los dientes puede variar. El ápice
del diente es la apertura de la pulpa den-
tal hacia las regiones periapicales. En esta
apertura pasan los vasos sanguíneos y las
terminaciones nerviosas que nutren la pulpa
dental del diente. Cualquier patología de la
pulpa dental puede afectar a los tejidos que
conectan con el ápice del diente. (Vila, 2023)
La anatomía de los dientes premolares es
diversa y varía de un paciente a otro, aun
cuando existen parámetros de referencia
anatómica establecidos. En el momento de
realizar un tratamiento endodóntico el clíni-
co debe utilizar diferentes métodos que le
permitan la mayor aproximación de la ana-
tomía radicular del diente a tratar. La varia-
ción en la localización del foramen apical y
la distancia al ápice anatómico resulta en
la dificultad de poder lograr la longitud de
trabajo, por esto es que se hace necesario
utilizar la técnica radiográfica del paralelis-
mo y la técnica de Clark para tener otra di-
mensión del diente, acompañadas de méto-
dos electrónicos como el localizador apical.
(Ramos Manotas, Gómez Agudelo, Ortiz
Polanco, & Díaz Caballero, 2015)
Los tratamientos endodónticos se aplican
cuando existe infección en la pulpa dental
puede de alguna manera continuar afec-
tando el ápice y generar un absceso en la
región periapical del diente. En algunos ca-
sos, las infecciones no se resuelven con tra-
tamientos de conductos y su sucesivo trata-
miento farmacológico por lo que se recurre
al tratamiento quirúrgico.
Es menester de esta investigación describir
estos procesos quirúrgicos aplicados en el
ápice dental, como la apicectomía o cirugía
endodóntica y en casos de complicaciones
infecciosas persistentes que desarrollan fís-
tulas, quistes periapicales o granulomas, en
donde se requiere de la aplicación de trata-
miento conocido como quistectomía.
Metodología
Se trata de una investigación de tipo des-
criptivo bibliográfico en donde se pretende
exponer los conceptos teóricos y técnicos
que definen las intervenciones quirúrgicas
peripiacales conocida como Apicectomía y
quistectomía extraidos de artículos científi-
cos, trabajos académicos, libros y páginas
web especializadas.
La recolección de la información se llevó a
cabo a través de descriptores como “Ápice
dental”, “Cirugía Peripiacal” Apicectomía”
y “Quistectomía” incluidos en motores de
búsqueda como Google Académico y ban-
cos de producción científica.
Una vez recolectada la información sufi-
ciente se procede a resumir y analizar has-
ta concretar un extracto que cumpla con el
objetivo planteado para ser presentado en
los resultados a continuación.
Resultados
Las técnicas de cirugía periapical tienen
como finalidad la limpieza quirúrgica del ápi-
ce dentario (extremo de la raíz) y la elimina-
ción de cualquier tipo de tejido de origen in-
feccioso y/o inflamatorio crónico presente en
la zona, para procurar su curación por medio
de tejidos sanos y cicatriciales, permite eli-
minar una lesión periapical conservando el
diente causal en los casos en los que no se
puede resolver mediante un tratamiento de
conductos convencional. La existencia de es-
tos tejidos inflamatorios o quísticos crónicos
no implica que la endodoncia previa, en caso
de existir, esté defectuosamente realizada, ya
que pueden tener naturaleza residual de la
patología previa a la endodoncia, o deberse
a anormalidades anatómicas en el sistema
de conductos de la raíz, o tener naturaleza.
(Consejo General de Colegios de Odontólo-
gos y Estomatólogos de España , 2023)
SUASNABAS PACHECO, E. J., MACÍAS LOZANO, H. G., SEGURA CUEVA, K. A., & LOAYZA ROMERO, A. C.
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Para conseguir la regeneración tisular del
periápice. es necesario extirpar toda la lesión
periapical mediante el legrado y la resección
del ápice radicular, así como aislar los con-
ductos radiculares con un adecuado sellado
apical que impida la filtración y la presencia
de irritantes, evitando la recidiva infecciosa.
A lo largo de los años han surgido diferentes
clasificaciones a la hora de seleccionar qué
casos son susceptibles de cirugía periapical
y cuáles de intentar un retratamiento de con-
ductos. En 2005, y siguiendo el protocolo
establecido por la European Society of En-
dodontology (ESE) previamente (1994), Von
Arx propuso cuatro indicaciones básicas
para realizar la cirugía periapical rescatadas
de la publicación de Cerveraetal. (2018):
1. Cuando el conducto radicular está obs-
truido (sin posibilidad de hacer reendo-
doncia) y existen signos radiográficos o
síntomas clínicos. Las causas más habi-
tuales de la obstrucción de un conducto
radicular son:
• Curvaturas pronunciadas.
• Calcificaciones.
• Fracturas de instrumentos dentro del
conducto (léntulos o limas).
• Restauraciones protésicas de difícil
retirada, ya sea por riesgo de frac-
tura de coronas cerámicas o por ser
prótesis colocadas sobre grandes
restauraciones difíciles de eliminar
(espiga-muñón, perno)
2. Cuando hay sobreextensión del material
de obturación y signos radiológicos o
síntomas clínicos. Al sobrepasar el ápi-
ce con la lima de endodoncia, se ensan-
cha el foramen apical y es posible que
el cemento o la gutapercha salgan fuera
del conducto. En ocasiones, este mate-
rial desbordante es tolerado por los teji-
dos sin producir sintomatología, pero en
algunos casos puede irritar los tejidos
periapicales, produciendo una reacción
inflamatoria ante un cuerpo extraño.
3. Cuando fracasa el tratamiento endodón-
cico y no es apropiado realizar la reen-
dodoncia. La causa de este fracaso no
es otra que la presencia de bacterias
en el sistema de conductos y/o a nivel
extrarradicular. La infección mantenida
tiene su origen en las limitaciones clíni-
cas del tratamiento de conductos: erro-
res iatrogénicos, conductos no tratados
o insuficientemente conformados y/o
irrigados y obturación tridimensional de-
ficiente, o en complicaciones surgidas
durante el tratamiento.
4. En caso de perforaciones radiculares con
signos radiográficos o síntomas clínicos
imposibles de tratar por vía ortógrada.
Por un error en la técnica, se puede produ-
cir una desviación en la dirección durante
la preparación del conducto y perforar la
raíz. Las perforaciones se pueden tratar
como si fueran un conducto accesorio,
instrumentando y obturando por métodos
no quirúrgicos. Si se localizan en el tercio
apical, se tratan con una cirugía periapi-
cal para eliminar con la apicectomía el
fragmento perforado.
5. Otras indicaciones
En las fracturas radiculares horizontales
tratadas endodóncicamente en las que
aparecen síntomas de afectación del frag-
mento apical, el tratamiento más indicado
es la retirada quirúrgica de éste y la ciru-
gía apical del fragmento coronario. Otra
indicación de cirugía apical es ante lesio-
nes periapicales radiotransparentes am-
plias, de más de 8-10 milímetros de diá-
metro. De esta forma, se extrae la lesión y
se puede realizar su examen histológico,
evitando que pueda tratarse de una le-
sión maligna no diagnosticada. (Cervera
Ballester, Menéndez Nieto, Peñarrocha
Oltra, & Peñarrocha Diago, 2018)
El diagnóstico de presunción se basa en
una correcta historia y el examen clínico
de los tejidos blandos y los dientes. El
diagnóstico de sospecha se basa en el
CIRUGÍA PERIAPICAL: APICECTOMÍA Y QUISTECTOMÍA
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estudio radiográfico de la lesión peria-
pical, del diente y del periodonto. Habi-
tualmente es suficiente con la radiografía
intraoral periapical y con la radiografía
panorámica extraoral, y sólo en casos
excepcionales se realiza un T.A.C. de
los maxilares. Algunos estudios utilizan
la radiovisiografía o la radiografía digital
como técnicas diagnósticas más exac-
tas. Una vez realizada la intervención
quirúrgica confirmaremos la existencia
de un tejido de granulación periapical,
y el análisis histológico nos definirá fiel-
mente el tipo de lesión dando el diag-
nóstico de certeza. (Organización Cole-
gial de Dentistas de España, s.f)
La apicectomía
La apicectomía dental o cirugía del conduc-
to radicular supone la extirpación del ápice
dental para lograr llegar una infección den-
tal crónica y erradicarla. El procedimien-
to se lleva a cabo con la utilización de un
microscopio y herramientas dentales espe-
cializadas. Aun así, es poco invasivo, por lo
que es una excelente alternativa para salvar
las piezas dentales.
El tratamiento tiene un nivel considerado de
complejidad, por eso, debe ser realizado
por un especialista odontológico. De allí la
importancia de consultar con un periodon-
cista, pues estos cuentan con formación
adicional y especializada en enfermedades
de tejidos periodontales, por lo que están
capacitados para realizar una apicectomía.
(Doctores Murri, 2023)
Imagen 1. Apicectomía
Fuente. Tomado de (Doctores Murri, 2023)
Se recomienda hacer la apicectomía para eli-
minar los conductos accesorios, para mejo-
rar el legrado y el acceso a la parte posterior
de la raíz y conseguir una superficie radicular
adecuada para la confección de la cavidad
retrógrada. Además, en el caso de raíces con
dos conductos, generalmente hay un itsmo y
se debe practicar la apicectomía hasta lograr
encontrarlo y poder obturarlo. (Sociedad Es-
pañola de Cirugía Bucal (SECIB), s.f)
Imagen 2. Injerto óseo en apicectomía
Fuente. Tomado de (Sociedad Española
de Cirugía Bucal (SECIB), s.f)
Podría haber varias razones, entre otras
que un conducto esté obstruido o sea inac-
cesible, una irregularidad anatómica o una
fractura o fisura en las raíces del diente. Se
recomienda este procedimiento por lo ge-
neral después de que se han intentado uno
o más tratamientos de conducto y han fra-
casado. Como este tipo de problema sue-
le producirse cerca del ápice de la raíz, el
procedimiento muchas veces es una forma
eficaz de tratar una infección persistente.
Procedimiento de Apicectomía
La cirugía del conducto radicular se reali-
za por lo general con anestesia local, como
una inyección adormecedora, para que no
SUASNABAS PACHECO, E. J., MACÍAS LOZANO, H. G., SEGURA CUEVA, K. A., & LOAYZA ROMERO, A. C.
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sienta ningún dolor. Para comenzar, se hace
una pequeña incisión en la encía, y se ex-
pone la infección en el extremo de las raí
del diente. Se extirpa luego el tejido infec-
tado, junto con unos pocos milímetros de la
punta de la raíz misma. Puede emplearse
una tintura para que se vean con facilidad
las grietas o fracturas, y si se descubre que
el diente está fracturado, podría ser mejor
extraerlo en ese momento en lugar de termi-
nar con la apicectomía. (Officite, 2023)
A continuación, se usan un microscopio y
luz para examinar los diminutos conductos.
Se limpian con un instrumento ultrasónico,
luego se rellenan con material inerte y se
sellan con un pequeño empaste. Para ter-
minar el procedimiento, se puede colocar
un pequeño injerto óseo en el sitio afecta-
do, y después se cierra la encía que cubre
la raíz con sutura. También pueden tomarse
radiografías a medida que se acerca el fi-
nal del procedimiento. Después se le dan
instrucciones de cuidados post operatorios,
y usted se va a casa. La mayoría de las
apicectomías duran entre 30 y 90 minutos,
aproximadamente. (Officite, 2023)
Después del procedimiento, puede tener
cierta hinchazón y dolor en el lugar tratado.
Por lo general todo lo que se necesita para
controlar las posibles molestias son medica-
mentos antiinflamatorios no esteroidales de
venta libre (como el ibuprofeno). Es probable
que regrese a sus actividades normales al
día siguiente, pero le convendrá evitar comer
alimentos duros o crocantes y cepillarse con
vigor durante unos cuantos días. Si sus sutu-
ras no son solubles, se le pedirá que regrese
a la consulta en alrededor de una semana
para que se las quiten. (Officite, 2023)
Quiste radicular
Donado (2014) lo define como una bolsa
conjuntivo-epitelial, tapizada de epitelio en la
cara que mira a la luz del quiste y de tejido
conjuntivo en la externa, con un contenido
líquido o semilíquido en su interior y que a
menudo, se encuentran encapsulado. Su
crecimiento siempre es lento y expansivo,
no infiltrante, por aumento de presión en su
interior y no por proliferación tisular y no se
consideran como auténticos tumores o neo-
plasias aunque en ocasiones se pueden ma-
lignizar. Se forma a partir de la estimulación
de los restos epiteliales de Mallassez, origi-
nados de la vaina epitelial de Hertwig aso-
ciada a la propagación de la inflamación de
un diente necrótico, donde se forma un gra-
nuloma como reacción defensiva frente a un
estímulo inflamatorio. (Bazante García, 2018)
El quiste radicular inflamatorio es el más
común de los quistes odontogénicos pre-
sentes en los maxilares. Se localiza espe-
cialmente en el sector anterior del maxilar
superior, aunque puede aparecer en cual-
quier pieza dental. En la mayoría de los
casos en especial en las fases iniciales
son asintomáticos según Chiapasco et al
(2010), a menos que se infecten. En los ca-
sos de infección se manifiesta una tensión
local o dolor verdadero y en casos que se
desaparece por completo una de las pa-
redes óseas, puede fistulizarse con secre-
ción purulenta. Donado (2014) explica que
la aparición de dolor e inflamación da una
orientación diagnóstica entre quiste y tumor,
además el crecimiento del quiste se da en
una sola dirección mientras tanto un tumor
lo hace en todas direcciones. A medida que
el quiste va creciendo desplaza estructuras
y órganos vecinos, mientras que el tumor
los invade. (Bazante García, 2018)
Continua Donado (2014) la elección de al-
gún método quirúrgico depende del com-
portamiento clínico y examen radiológico.
La quistotomía y quistectomía Esta técnica
clásica que se utiliza ampliamente hoy en
día fue propuesta por Partsch a principios
del siglo pasado (Bazante García, 2018)
Existen diferentes maneras de abordar le-
siones quísticas en los maxilares, entre ellas,
las más frecuentes son la marsupialización,
descompresión, y la enucleación del quis-
te posterior a la reducción de su tamaño o,
si es posible, la enucleación inmediata del
quiste (quistectomía).
CIRUGÍA PERIAPICAL: APICECTOMÍA Y QUISTECTOMÍA
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
La técnica a seleccionar depende del tama-
ño, tipo del quiste y su localización anatómi-
ca. La marsupialización para la eliminación
de quistes es una técnica que se usa con
mucha frecuencia al tratarse de una lesión
que abarca zonas anatómicas de impor-
tancia como nervio alveolar inferior o seno
maxilar. Se trata de la apertura del quiste,
creando una ventana de descompresión, lo
que causa una interrupción en el crecimien-
to del quiste y por ende, su paulatina reduc-
ción de tamaño y cicatrización de hueso
simultáneamente. Lo anterior requiere una
higiene adecuada de la cavidad quística
por parte del paciente a fin de prevenir in-
fecciones, además generalmente requiere
una segunda operación para la enucleación
del quiste reducido en su tamaño, o bien,
reconstruir el defecto. (Palencia Garza &
Martínez Treviño, 2018)
La enucleación es el abordaje del quiste de
una manera más agresiva, eliminando la le-
sión por completo en una sola operación,
permitiendo que el hueso cicatrice median-
te segunda intención. Lo anterior presenta
una ventaja, ya que no existe el inconve-
niente de los cuidados postoperatorios que
extienden a meses su recuperación (lavado
diario de la cavidad quística), y la resolución
del problema es en una sola intervención.
Sin embargo, en ocasiones el abordaje de
la cavidad quística se realiza por medio de
gran eliminación de hueso, lo que amerita
colocación de injertos óseos o de membra-
nas para evitar o disminuir el defecto óseo,
ya que de no hacerse se corre el riesgo de
causar una depresión ósea que genere al-
teraciones estéticas del proceso alveolar.
(Palencia Garza & Martínez Treviño, 2018)
La odontología y la cirugía oral, de igual
manera, han sido parte del movimiento de
medicina de mínima invasión, mediante la
creación de nuevos materiales restaurativos
y la modificación de técnicas para la con-
servación de los órganos dentarios compro-
metidos. En el área de cirugía maxilofacial
los avances se han plasmado en la intro-
ducción de conservadoras técnicas quirúr-
gicas, como la descrita por Partsch en 1892
(marsupialización) para el tratamiento de
quistes y la introducción de nuevas tecno-
logías como el instrumental piezoeléctrico
para el procedimiento de elevación de seno
maxilar o, incluso, extracción de terceros
molares retenidos. Finalmente, se trata de
mejorar la calidad del diagnóstico y trata-
miento del paciente para obtener una más
rápida y completa recuperación. (Palencia
Garza & Martínez Treviño, 2018)
Tabla 1. Ventajas y desventajas en el tratamiento de un quiste
Fuente. Tomado de Chiapasco y otros, 2010 en (Bazante García, 2018)
SUASNABAS PACHECO, E. J., MACÍAS LOZANO, H. G., SEGURA CUEVA, K. A., & LOAYZA ROMERO, A. C.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Los riesgos de la quistectomía dental son
mínimos y, además, todavía se reducen
más si se hace una buena planificación y un
buen estudio previo (algo que siempre ha-
cemos en nuestra clínica, como no podría
ser de otro modo). Las complicaciones que
podrían aparecer podrían ser las fracturas
óseas, las hemorragias, los daños en los te-
jidos blandos, la lesión de algún nervio, la
fractura del instrumental o el daño de pie-
zas vecinas. (Peñarrocha Oltra, 2021)
El tratamiento médico post quirúrgico en
cualquier caso, sería la administración de
analgésicos- antiinflamatorios (AINEs), an-
tibióticos y antisépticos locales, un segui-
miento en donde el pronóstico de curación
global de la cirugía periapical oscila entre
82% y 91 %. El factor más importante para
el éxito es un sellado apical eficaz, en un
diente con un adecuado relleno ortógrado
de conductos. El periodo de seguimiento de
estos pacientes se prolonga hasta dos años
postcirugía, en orden de tres revisiones/año,
clínicas y radiográficas. Recomendaciones
al paciente Higiene oral y medidas habitua-
les tras cualquier cirugía oral. (Organización
Colegial de Dentistas de España, s.f)
Regeneración Ósea
Dau et al. (2017) establecen que la compli-
cación de los tratamientos dentales restau-
radores es la pérdida ósea debido a que
resulta casi imposible devolver la estética
que el paciente necesita, para ello surgen
dentro de la odontología moderna alterna-
tivas de terapias de regeneración ósea a
través de los injertos óseos. Por su parte,
Fernández et al. (2005) indican que el único
tejido del organismo que tiene la capacidad
de restituirse completamente después de
una lesión y conseguir lo que se denomina
como: restitutio ad integratum, que signifi-
ca que el tejido afectado después de una
patología tiene una curación y restauración
completa. (Ruíz Lozano, 2021)
El proceso de regeneración ocurre según
Bowen et al. (2006), inmediatamente des-
pués de una lesión o patología, en donde
el cuerpo ante esta injuria responde cam-
biando el tejido afectado por un tejido ori-
ginal que posea las mismas características
que el inicial, en cuanto a características
y funcionalidad y no se observa diferencia
con el tejido circundante. Luego de una
quistectomía los defectos óseos los pode-
mos clasificar en: críticos y no críticos, los
primeros son los que no se pueden rege-
nerar de manera espontánea, por lo que se
debe considerar el uso de injertos o mate-
riales osteoinductivo, y poseen un tamaño
considerable, de 3mm o más, y los no crí-
ticos son aquellos de pequeño tamaño, en-
tre 2mm o menos en donde la regeneración
espontánea se da de manera natural en lo
que corresponde a Rebolledo et al (2011),
para lo cual es necesario adecuada irriga-
ción, estabilización del coágulo que contie-
ne las células osteogénicas, mantenimiento
de la cavidad para permitir la proliferación
celular. (Ruíz Lozano, 2021)
Conclusiones
La investigación de casos y literatura nos
hace concluir es posible conseguir la re-
generación del tejido óseo a los tres meses
después de la enucleación de la lesión sin
necesidad de un injerto óseo. En el caso
de los quistes, es mejor realizar una ope-
ración periapical para evitar la recurrencia
de la patología. En el tratamiento quirúrgi-
co de los quistes periapicales siempre es
más conveniente la enucleación de la le-
sión, ya que asegura la eliminación de toda
la cápsula quística, y sólo en determinadas
circunstancias se deben utilizar marsupia-
les. Los factores más importantes para una
regeneración ósea adecuada son seguir el
protocolo de acuerdo con estrictos están-
dares de esterilidad y controlar la formación
de coágulos al final del procedimiento para
garantizar que se esté formando hueso nue-
vo en el área.
La cirugía periapical y radicular se basa en
una correcta limpieza y sellado del sistema
de conductos radiculares, así como un ade-
cuado mantenimiento periodontal y oclusal
CIRUGÍA PERIAPICAL: APICECTOMÍA Y QUISTECTOMÍA
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
de los dientes operados. El uso correcto de
la cirugía periapical y las indicaciones de
la cirugía apical son los principales factores
que determinan el éxito de estas técnicas.
El uso de lentes de aumento, la preparación
de la cavidad retrógrada con ultrasonido y
el cierre adecuado de la cavidad con ma-
terial de contraste son factores críticos de
éxito. La ausencia de síntomas con control
clínico continuo y la observación de osifi-
cación radiográfica progresiva será un ele-
mento esencial para establecer un diagnós-
tico exitoso.
La tendencia hacia la práctica médica mí-
nimamente invasiva ha sido una meta para
todas las áreas de la cirugía en las últimas
décadas. Esto afecta la creación de nuevas
tecnologías como la imagen en 3D e incluso
la introducción de técnicas quirúrgicas nue-
vas y conservadoras. Preservar la integri-
dad del paciente mediante la reducción de
la morbilidad quirúrgica, la reducción del
riesgo quirúrgico y posoperatorio y el acor-
tamiento del tiempo de recuperación es un
objetivo que todas las especialidades médi-
cas y quirúrgicas se esfuerzan por alcanzar.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Suasnabas Pacheco, E. J., Macías Lozano, H. G., Segura Cueva, K. A., &
Loayza Romero, A. C. (2023). Cirugía Periapical: apicectomía y quistecto-
mía. RECIAMUC, 7(1), 606-615. https://doi.org/10.26820/reciamuc/7.(1).ene-
ro.2023.606-615
CIRUGÍA PERIAPICAL: APICECTOMÍA Y QUISTECTOMÍA
