DOI: 10.26820/reciamuc/7.(1).enero.2023.522-529
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1043
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 522-529
Asociación entre dermatitis atópica, rinitis alérgica y asma
en pediatría
Association between atopic dermatitis, allergic rhinitis and asthma
in pediatrics
Associação entre dermatite atópica, rinite alérgica e asma em pediatria
Mariela Alexandra Fernández Véliz
1
; Ruth Alexandra Díaz Vega
2
; María de Los Angeles Serrano Wiesner
3
;
Maria Angelica Loor Guadamud
4
RECIBIDO: 15/09/2022 ACEPTADO: 20/11/2022 PUBLICADO: 06/02/2023
1. Médica General; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; mfernandezveliz@gmail.com; ht-
tps://orcid.org/0000-0001-9033-399X
2. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; alex_di93@hotmail.com; https://orcid.or-
g/0000-0001-6805-744X
3. Médica General; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; maserranow@gmail.com; https://
orcid.org/0000-0002-0664-6393
4. Magíster en Seguridad y Salud Ocupacional; Médica Cirujana; Investigadora Independiente; Guayaquil,
Ecuador; mariangeloor@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0003-2366-9295
CORRESPONDENCIA
Mariela Alexandra Fernández Véliz
mfernandezveliz@gmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
Las enfermedades atópicas, asma, rinitis alérgica y dermatitis son muy frecuentes en niños en todo el mundo.
La tríada atópica, también conocida como diátesis atópica, es un conjunto de alergias comunes en pacientes
con la condición de dermatitis, donde convergen la rinitis alérgica, dermatitis atópica y asma. Según The
International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) se ha estimado la prevalencia mundial
de asma en niños escolares en 9.4%, mientras que en América Latina es de 11.2%. En la rinitis alérgica, su
prevalencia global es de 12.9% en los niños y en América Latina de 14.6%. Por su parte, la dermatitis ató-
pica tiene una prevalencia mundial de 14.2% y en América Latina de 12.1%. Conocer dichas patologías en
su conjunto, y sus posibles mecanismos, es de vital importancia para entender cómo se relacionan entre sí
y qué tratamientos aplicar. En consecuencia, la presente revisión bibliográfica tiene el propósito de exponer
esos posibles mecanismos y la relación existente entre la dermatitis atópica, la rinitis alérgica y el asma en
pediatría. La investigación se desarrolló mediante una metodología de tipo documental bibliográfica bajo la
modalidad de revisión. De la revisión se desprende que la relación entre estas patologías podría deberse al
hecho de que comparten mecanismos causales, tanto cuando se encuentran en presencia de sensibilización
por IgE, como en su ausencia. En consecuencia, la sensibilización a IgE no debe considerarse como el único
mecanismo causal de la asociación entre estas patologías, ni tampoco como el mecanismo dominante.
Palabras clave: Asociación, Dermatitis Atópica, Rinitis Alérgica, Asma, Pediatría.
ABSTRACT
Atopic diseases, asthma, allergic rhinitis and dermatitis are very common in children throughout the world.
The atopic triad, also known as atopic diathesis, is a group of common allergies in patients with the condition
dermatitis, where allergic rhinitis, atopic dermatitis, and asthma converge. According to The International
Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), the global prevalence of asthma in school children has
been estimated at 9.4%, while in Latin America it is 11.2%. In allergic rhinitis, its global prevalence is 12.9% in
children and 14.6% in Latin America. For its part, atopic dermatitis has a worldwide prevalence of 14.2% and
in Latin America of 12.1%. Knowing these pathologies as a whole, and their possible mechanisms, is of vital
importance to understand how they are related to each other and what treatments to apply. Consequently, the
present bibliographical review has the purpose of exposing these possible mechanisms and the relationship
between atopic dermatitis, allergic rhinitis and asthma in pediatrics. The research was developed using a bib-
liographic documentary type methodology under the review modality. From the review it can be deduced that
the relationship between these pathologies could be due to the fact that they share causal mechanisms, both
when they are in the presence of IgE sensitization and in its absence. Consequently, IgE sensitization should
not be considered as the only causal mechanism of the association between these pathologies, nor as the
dominant mechanism.
Keywords: Association, Atopic Dermatitis, Allergic Rhinitis, Asthma, Pediatrics.
RESUMO
Doenças atópicas, asma, rinite alérgica e dermatite são muito comuns em crianças de todo o mundo. A tríade
atópica, também conhecida como diátese atópica, é um grupo de alergias comuns em doentes com a con-
dição de dermatite, onde a rinite alérgica, dermatite atópica e asma convergem. Segundo o The International
Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), a prevalência global da asma em crianças em idade
escolar foi estimada em 9,4%, enquanto que na América Latina é de 11,2%. Na rinite alérgica, a sua prevalên-
cia global é de 12,9% nas crianças e de 14,6% na América Latina. Por seu lado, a dermatite atópica tem uma
prevalência mundial de 14,2% e, na América Latina, de 12,1%. Conhecer estas patologias como um todo, e
os seus possíveis mecanismos, é de importância vital para compreender como estão relacionadas entre si e
que tratamentos aplicar. Consequentemente, a presente revisão bibliográfica tem o objectivo de expor estes
possíveis mecanismos e a relação entre dermatite atópica, rinite alérgica e asma em pediatria. A investigação
foi desenvolvida utilizando uma metodologia de tipo documentário bibliográfico sob a modalidade de revisão.
Da revisão pode deduzir-se que a relação entre estas patologias pode ser devida ao facto de partilharem
mecanismos causais, tanto quando estão na presença de sensibilização a IgE como na sua ausência. Conse-
quentemente, a sensibilização IgE não deve ser considerada como o único mecanismo causal da associação
entre estas patologias, nem como o mecanismo dominante.
Palavras-chave: Associação, Dermatite Atópica, Rinite Alérgica, Asma, Pediatria.
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Introducción
La dermatitis atópica (eccema) es una afec-
ción que hace que la piel se seque, pique
y se inflame. Es común en los niños peque-
ños, pero puede manifestarse a cualquier
edad. La dermatitis atópica es duradera
(crónica) y suele empeorar periódicamente.
Puede provocar irritación, pero no es conta-
giosa. Las personas con dermatitis atópica
corren riesgo de tener alergias alimentarias,
rinitis alérgica y asma. (Clínica Mayo, 2022)
La tríada atópica, también conocida como
diátesis atópica, es un conjunto de alergias
comunes en pacientes con la condición de
dermatitis, donde convergen la rinitis alérgi-
ca, dermatitis atópica y asma, condiciones
más frecuentes en niños. (Ochoa, 2023)
Mediante el The International Study of As-
thma and Allergies in Childhood (ISAAC)
se ha estimado la prevalencia mundial de
asma en niños escolares en 9.4%, mientras
que en América Latina es de 11.2%. En la
rinitis alérgica, su prevalencia global es de
12.9% en los niños y en América Latina de
14.6%. Por su parte, la dermatitis atópica
tiene una prevalencia mundial de 14.2% y
en América Latina de 12.1%. (Rodríguez,
Ramos, & Ramos, 2021, pág. 44)
El conocimiento de estas enfermedades en
su conjunto, y sus posibles mecanismos,
son fundamentales para entender cómo se
relacionan entre sí y qué tratamientos glo-
bales se pueden encontrar. (Mimoso, 2021)
En consecuencia, la presente revisión bi-
bliográfica tiene el propósito de exponer
esos posibles mecanismos causales y la re-
lación existente entre la dermatitis atópica,
la rinitis alérgica y el asma en pediatría.
Materiales y Métodos
El objetivo de esta investigación se delimitó
a la búsqueda y revisión de literatura cientí-
fico académica reciente, mediante el uso de
palabras clave extraídas del vocabulario es-
tructurado y trilingüe DeCS (Descriptores en
Ciencias de la Salud) disponible en la base
de datos electrónica de la Biblioteca Virtual
de la Salud (BVS). Esos mismos términos de
búsqueda fueron igualmente probados en
otros repositorios digitales o bases de da-
tos, tales como: PubMed, MedlinePlus, SciE-
LO, Dialnet, Researchgate, y otras.
Las locuciones y formulaciones hechas con
operadores lógicos y notaciones con las que
obtuvieron los mejores resultados han sido:
• Dermatitis atópica AND rinitis alérgica
AND asma AND pediatría
• Asociación entre dermatitis atópica, rini-
tis alérgica y asma en pediatría
Los resultados obtenidos con estas alcanza-
ron para identificar y seleccionar los conteni-
dos que guardasen la mayor correlación te-
mática posible, de los cuales se extraen los
criterios expertos útiles para cubrir el objeti-
vo preestablecido para el tema en cuestión.
El material bibliográfico que se consideró
rescatar fue el relativo a: artículos científi-
cos; protocolos, manuales y guías de pro-
cedimiento; libros y secciones de libros; es-
tudios de cohorte, casos, controles, series
y reportes; ensayos clínicos; consensos de
profesionales especialistas; tesis de grado,
posgrado, maestría y doctorado, noticias
científicas, boletines y/o folletos informati-
vos de asociaciones, organizaciones o en-
tes reconocidos a nivel nacional, regional
o internacional, públicos o privadas, docu-
mentos, monografías y cualquier otro tipo o
clase de información sustentada en fuentes
formales o evidencia verificable.
Otros de los criterios de refinamiento aplica-
dos han sido: contenido: completo; fecha de
publicación: últimos 9 años; idioma: español
e inglés; especie: humana; tipo: electrónico
o audiovisual; y otros, según su disponibili-
dad en cada plataforma de búsqueda.
Se desestimó todo aquel contenido deter-
minado como repetido (duplicado) al ha-
berse encontrado en un previo proceso de
búsqueda, así como también, editoriales,
cartas al editor, y otros tipos de materiales
FERNÁNDEZ VÉLIZ, M. A., DÍAZ VEGA, R. A., SERRANO WIESNER, M. DE L. A., & LOOR GUADAMUD, M. A.
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o recursos documentales sin fundamento
científico académico o con muy bajo nivel
de evidencia.
El proceso de revisión de la literatura derivó
de las tareas de:
a. recolección y selección; conforme a,
principalmente, los criterios de pertinen-
cia, exhaustividad y vigencia;
b. clasificación y organización; en base a
la temática planteada, y;
c. análisis y síntesis de los textos; de acuer-
do a los criterios de calidad adecuados
para la presente investigación y a su lec-
tura crítica.
La exclusión e inclusión de cada una de las
fuentes referidas en la presente entrega se
definió mediante el consenso del equipo
investigador, y de la misma manera fueron
resueltas las discrepancias de criterios.
Resultados
En un principio, es importante resaltar a la
dermatitis atópica como una patología aso-
ciada al asma y a la rinitis alérgica. Muchos
pacientes o sus familiares que tienen der-
matitis atópica también tienen asma alérgi-
ca y/o hipersensibilidad de tipo inmediato
que se manifiesta, por ejemplo, como una
rinoconjuntivitis alérgica estacional o peren-
ne. La tríada de dermatitis atópica, rinocon-
juntivitis alérgica y asma se denomina ato-
pia o diátesis atópica. (Ruenger, 2021)
Folgar, Ramos, & Pastrana, (2019) coinci-
den y agregan al respecto que el desarro-
llo de dermatitis atópica a menudo anuncia
el inicio de la llamada marcha atópica; un
término utilizado para describir el riesgo in-
crementado que presentan estos pacientes
para desarrollar una o más de las enferme-
dades atópicas tales como asma, alergia ali-
mentaria y rinitis alérgica. Se ha postulado
que el 30% de los niños con dermatitis ató-
pica desarrollan asma y el 35% rinitis. (p. 23)
En cuanto al diagnóstico de la dermatitis ató-
pica en pacientes pediátricos, el grupo de
trabajo de Reino Unido establece unos cri-
terios simplificados contenidos en la Tabla 1,
donde destacan historia personal de asma
o rinitis alérgica (o historia de enfermedad
atópica en un familiar de primer grado en
un paciente de menos de 4 años). (Escarrer
Jaume & Guerra Pérez, 2019, pág. 164)
Tabla 1. Criterios modificados para el diagnóstico de dermatitis atópica
Fuente. Tomado de: “Dermatitis atópica. Protocolo diagnóstico terapéutico pediatría“. Es-
carrer Jaume & Guerra Pérez, (2019).
ASOCIACIÓN ENTRE DERMATITIS ATÓPICA, RINITIS ALÉRGICA Y ASMA EN PEDIATRÍA
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
En este sentido, cabe destacar que el
asma, parte de esta triada o marcha atópi-
ca, es una de las enfermedades crónicas
más comunes. Su prevalencia tiene varia-
ciones a nivel mundial que se reporta del
5 a 16%. En América Latina presenta una
prevalencia de síntomas del 15%, afectan-
do tanto a adultos como a niños. Se define
como una enfermedad heterogénea, la cual
se caracteriza por inflamación crónica de
la vía aérea. Además de la definición histo-
patológica la podemos definir por síntomas
respiratorios, entre los cuales se encuentra,
disnea, tos no productiva, sibilancias y li-
mitación de la entrada de aire, entre otros.
Estas variaciones pueden deberse a diver-
sos factores como exposición a alérgenos,
ejercicio, cambios en el clima o infecciones
virales. (Herrera & Méndez, 2017, pág. 2)
Es una de las principales enfermedades no
transmisibles (ENT), que afecta a niños y
adultos. Se estima que, en 2019, el asma
afectó a 262 millones de personas y causó
461 000 muertes. (Organización Mundial de
la Salud - OMS, 2022)
Ahora bien, refiriendo al asma como una
enfermedad atópica, Herrera & Méndez,
(2017) explican que la atopia se define
como la tendencia de una persona a pro-
ducir inmunoglobulina E en respuesta a
pequeñas cantidades de proteínas ambien-
tales. Como ya se ha mencionado, estos
pacientes que presentan atopia usualmente
desarrollan una historia de la enfermedad
característica conocido como la marcha
atópica. Los pacientes inicialmente pre-
sentan dermatitis atópica durante la niñez
temprana, y progresivamente se desarrolla
asma en la etapa escolar y finalmente rinitis
alérgica en la niñez tardía.
Por su parte, la rinitis alérgica es el prurito,
los estornudos, la rinorrea, la congestión
nasal y a veces las conjuntivitis perennes o
estacionales causados por la exposición a
pólenes u otros alérgenos. El diagnóstico se
realiza por la anamnesis y en ocasiones por
pruebas cutáneas. El tratamiento de primera
línea se realiza con un corticosteroide nasal
(con o sin un antihistamínico oral o nasal)
o con un antihistamínico oral más un des-
congestivo oral. La rinitis alérgica y el asma
coexisten con frecuencia; no está claro si la
rinitis y el asma son el resultado del mismo
proceso alérgico (la hipótesis de una sola
vía respiratoria) o si la rinitis es un desenca-
denante concreto del asma. (Delves, 2020)
Asimismo, es de gran importancia el se-
guimiento de la rinitis alérgica ya que suele
preceder al desarrollo de asma y puede dar
lugar a un asma de difícil control. En caso
de sospecha de síntomas asmáticos aso-
ciados, la espirometría forzada es una prue-
ba diagnóstica que debe realizarse. (Ber-
cedo Sanz, Callen Blecua, & Guerra Pérez,
2016, pág. 8)
En este orden de ideas, Mariño, Valls, & Mu-
llol, (2018) resaltan la relación entre rinitis
alérgica y asma, y que ambas están consi-
deradas como diferentes expresiones clíni-
cas de una misma enfermedad inflamatoria
mediada por IgE, que afecta a toda la vía
respiratoria, de ahí el concepto de «vía res-
piratoria única». Por ello es recomendable
valorar la existencia concomitante de asma
bronquial en pacientes con PER y RA mo-
derada y/o grave. El desarrollo de asma en
la infancia (inicio precoz) suele asociarse a
la alergia…, …Una vez establecidos los dos
procesos en un mismo paciente, hay que te-
ner en cuenta que la rinitis mal controlada
puede agravar el asma y aumentar el consu-
mo de recursos sanitarios consecuencia de
exacerbaciones de los síntomas bronquia-
les. (Mariño, Valls, & Mullol, 2018, pág. 58)
Bercedo Sanz, Callen Blecua, & Guerra Pé-
rez, (2016) añade al respecto, que la rinitis
alérgica y el asma son enfermedades co-
mórbidas: un alto porcentaje de pacientes
con rinitis alérgica (40-50%) tienen asma,
mientras que un 80-90% de asmáticos tie-
nen rinitis alérgica. Se ha sugerido que un
óptimo manejo de la RA puede prevenir o
retrasar la aparición de asma y mejorar el
coexistente. (p. 4)
FERNÁNDEZ VÉLIZ, M. A., DÍAZ VEGA, R. A., SERRANO WIESNER, M. DE L. A., & LOOR GUADAMUD, M. A.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
El programa ISAAC (International Study of As-
thma and Allergies in Childhood) se creó en
1991 para facilitar la investigación del asma,
rinitis alérgica y dermatitis atópica al estable-
cer y estandarizar una metodología capaz
de ser usada en diversos lugares alrededor
del mundo. Se han involucrado 306 centros
en 105 países que incluyen cerca de dos mi-
llones de niños. Debido al éxito de ISAAC,
Global Asthma Network (GAN) fue creado en
2012 con el objetivo de mostrar que el asma
es una enfermedad no contagiosa, muy sig-
nificativa por las repercusiones que tiene a
varios niveles y de manifestación mundial.
(Rodríguez, Ramos, & Ramos, 2021, pág. 44)
Causas de la atopia
Aunque no se conocen con exactitud los
mecanismos que producen la atopia y pro-
vocan la aparición de las enfermedades
asociadas, la investigación a lo largo de los
años nos ha proporcionado algunas pistas.
La teoría que más aceptada está explica
que todo comienza por una disfunción de
la barrera protectora de la piel. La barrera
epitelial tiene varias funciones defensivas:
actúa de barrera contra los microbios y con-
tra los agentes químicos y físicos, como por
ejemplo los alérgenos. Si esta barrera está
dañada, como ocurre en la dermatitis atópi-
ca, la piel se vuelve permeable a estas par-
tículas. Cuando los alérgenos penetran en
una piel dañada, ocurre una sensibilización
inmunitaria que puede llevar al desarrollo de
una alergia. Algunos estudios han relaciona-
do los daños en la barrera epitelial con la
sensibilización alérgica a alimentos como el
cacahuete o el huevo, así como con la apa-
rición de asma y rinitis alérgica. El origen
del daño en la barrera epitelial puede ser de
distinta naturaleza: pieles muy secas y sen-
sibles, factores genéticos, factores de estilo
de vida… Algunos investigadores han seña-
lado que también podría relacionarse con
una alteración en la microbiota normal de
la piel y del intestino, aunque no está claro
si esta alteración puede ser causa o conse-
cuencia de la pérdida de barrera protectora
de la piel. (Mimoso, 2021)
Sugieren posible causa alérgica los siguien-
tes datos: estacionalidad, prurito nasal,
ocular, faríngeo, persistencia de síntomas
catarrales (rinorrea acuosa) en ausencia de
fiebre (aunque con el tiempo puede sobre-
infectarse), influencia de los cambios am-
bientales (viajes, obras, animales...), y ante-
cedentes personales o familiares de atopia,
asociación de asma y/o dermatitis atópica
y/o alergia alimentaria. En la anamnesis se
buscarán signos de la tríada clásica atópica:
dermatitis atópica, asma y rinoconjuntivitis,
así como la coexistencia o síntomas previos
de alergia alimentaria. (Bercedo Sanz, Ca-
llen Blecua, & Guerra Pérez, 2016, pág. 4)
Mecanismo causal en ausencia de sensi-
bilización por IgE
Pinart, (2014) en un estudio europeo con más
de 20.000 niños mostró que la coexistencia
de eccema, asma y rinitis en el mismo niño
es más frecuente de lo esperado si se trata-
ra de entidades independientes. Los niños
con una de estas enfermedades a la edad
de cuatro años tenían 4-7 veces más proba-
bilidades de tener dos o tres de ellos a la
edad de ocho años. Pero aún más relevante
fue que los niños con dos o tres enfermeda-
des alérgicas a los cuatro años eran de 30 a
60 veces más propensos a tener dos o tres
de estas enfermedades a los ocho años.
Prevención de la atopia
La atopia es una disfunción generalizada,
y como tal, se pueden llevar a cabo inter-
venciones globales para reducir su inten-
sidad, prevenirla y tratarla. En base al co-
nocimiento actual, estas son algunas de las
recomendaciones para reducir el riesgo de
atopia desde el nacimiento:
• Mantener la lactancia materna durante
al menos los primeros 6 meses de vida o
más, ya que se relaciona con un menor
riesgo a largo plazo de dermatitis atópi-
ca y de otras enfermedades alérgicas
en los bebés y niños.
ASOCIACIÓN ENTRE DERMATITIS ATÓPICA, RINITIS ALÉRGICA Y ASMA EN PEDIATRÍA
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
• Evitar la exposición al humo de tabaco,
porque aumenta el riesgo de sensibiliza-
ciones alérgicas en los niños.
• Evitar la exposición excesiva de los be-
bés y niños pequeños con mayor riesgo
a alérgenos como el polvo, el polen, las
cucarachas y los mohos.
• Tener contacto con una mascota (perro
o gato) durante el primer año de vida re-
duce el riesgo general de sensibilización
alérgica durante la infancia. No obstan-
te, debemos tener cuidado en niños con
historia de asma, ya que podrían em-
peorar sus síntomas. (Mimoso, 2021)
Conclusión
La relación o asociación entre dermatitis
atópica, rinitis alérgica y asma en un mismo
paciente pediátrico, es en principio, más
común de lo esperado.
De la revisión se desprende que la rela-
ción entre estas patologías podría deberse
al hecho de que comparten mecanismos
causales, tanto cuando se encuentran en
presencia de sensibilización por IgE, como
en su ausencia.
En consecuencia, la sensibilización a IgE
no debe considerarse como el único me-
canismo causal de la asociación entre es-
tas patologías, ni tampoco como el meca-
nismo dominante.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Fernández Véliz, M. A., Díaz Vega, R. A., Serrano Wiesner, M. de L. A., & Loor
Guadamud, M. A. (2023). Asociación entre dermatitis atópica, rinitis alérgica y
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ASOCIACIÓN ENTRE DERMATITIS ATÓPICA, RINITIS ALÉRGICA Y ASMA EN PEDIATRÍA
