DOI: 10.26820/reciamuc/7.(1).enero.2023.493-503

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1041

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 493-503

Artritis idiopática juvenil

Juvenile idiopathic arthritis

Artrite idiopática juvenil

Jennyfer Nathaly Iglesias Fuentes

; Mauricio Andrés Mayancela Zumba

; Gabriel Antonio

Cárdenas Aguilar

; Jaime Andrés Ortiz Bonilla

RECIBIDO: 15/09/2022 ACEPTADO: 20/11/2022 PUBLICADO: 06/02/2023

1. Magíster en Seguridad y Salud Ocupacional; Médico; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador;

jennyferiglesias@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0002-6766-6179

2. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; Mauriciomayancela1792@gmail.com; ht-

tps://orcid.org/0000-0003-3832-8784

3. Magíster en Seguridad y Salud Ocupacional; Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador;

drgaca1990@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-5635-3214

4. Magíster en Seguridad y Salud Ocupacional; Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador;

jaimeandres2811@gmail.com; https://orcid.org/0000-0001-9349-7439

CORRESPONDENCIA

Jennyfer Nathaly Iglesias Fuentes

jennyferiglesias@hotmail.com

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

La artritis idiopática juvenil (AIJ) es la enfermedad reumática crónica más frecuente en la edad pediátrica y se

deﬁne como la artritis de etiología desconocida que comienza antes de los 16 años y que persiste durante,

al menos, 6 semanas. La presente investigación contiene información de revisión bibliográﬁca de tipo docu-

mental. La técnica para la recolección de datos está constituida por materiales impresos y electrónicos estos

últimos como Google Académico, Scielo, PubMed, entre otros. El diagnóstico y tratamiento oportuno de esta

patología es importante para su reconocimiento, ya que disminuyen el riesgo de complicaciones y secuelas,

por ello la importancia de la atención primaria en pediatría, por ser esta una enfermedad crónica degene-

rativa. En las primeras valoraciones del médico en cuanto al tratamiento sintomático esta recomendado los

fármacos antinﬂamatorios no esteroideos (AINES), ya que el objetivo del tratamiento en sí, es evitar la inﬂama-

ción y aliviar el dolor. Sin embargo, en la actualidad existen una amplia gama de fármacos que son efectivos

para el tratamiento de la enfermedad como metotrexato que está dentro de la primera línea, la leﬂunamida

y sulfasalazina son otras alternativas aceptadas en lugar del metotrexato. Dentro de las nuevas terapias se

encuentran la biológica con etarnecept como uso de terapia inicial, no olvidando que existe la posibilidad de

efectos adversos como consecuencia de los fármacos, por lo que es necesario el monitoreo constante.

Palabras clave: Artritis, Pediátrica, Sistémica, Metotrexato, Fármacos.

ABSTRACT

Juvenile idiopathic arthritis (JIA) is the most common chronic rheumatic disease in children and is deﬁned as

arthritis of unknown etiology that begins before the age of 16 and persists for at least 6 weeks. This research

contains documentary bibliographic review information. The technique for data collection is made up of print-

ed and electronic materials, the latter such as Google Scholar, Scielo, PubMed, among others. The diagnosis

and timely treatment of this pathology is important for its recognition, since it reduces the risk of complications

and sequelae, hence the importance of primary care in pediatrics, as this is a chronic degenerative disease.

In the ﬁrst assessments of the doctor regarding symptomatic treatment, non-steroidal anti-inﬂammatory drugs

(NSAIDs) are recommended, since the objective of the treatment itself is to avoid inﬂammation and relieve

pain. However, currently there is a wide range of drugs that are effective for the treatment of the disease such

as methotrexate which is within the ﬁrst line, leﬂunamide and sulfasalazine are other accepted alternatives

instead of methotrexate. Among the new therapies are biological with etarnecept as the initial therapy, not

forgetting that there is the possibility of adverse effects as a consequence of the drugs, which is why constant

monitoring is necessary.

Keywords: Arthritis, Pediatric, Systemic, Methotrexate, Drugs.

RESUMO

A artrite idiopática juvenil (JIA) é a doença reumática crónica mais comum em crianças e é deﬁnida como

artrite de etiologia desconhecida que começa antes dos 16 anos de idade e persiste pelo menos durante 6

semanas. Esta pesquisa contém informação de revisão bibliográﬁca documental. A técnica de recolha de

dados é constituída por material impresso e electrónico, este último como o Google Scholar, Scielo, PubMed,

entre outros. O diagnóstico e tratamento atempado desta patologia é importante para o seu reconhecimen-

to, uma vez que reduz o risco de complicações e sequelas, daí a importância dos cuidados primários em

pediatria, uma vez que se trata de uma doença degenerativa crónica. Nas primeiras avaliações do médico

relativamente ao tratamento sintomático, são recomendados medicamentos anti-inﬂamatórios não esteróides

(AINEs), uma vez que o objectivo do próprio tratamento é evitar a inﬂamação e aliviar a dor. Contudo, existe

actualmente uma vasta gama de medicamentos que são eﬁcazes para o tratamento da doença, tais como o

metotrexato que está dentro da primeira linha, a leﬂunamida e a sulfasalazina são outras alternativas aceites

em vez do metotrexato. Entre as novas terapias estão as biológicas com etarnecept como terapia inicial, não

esquecendo que existe a possibilidade de efeitos adversos como consequência dos fármacos, razão pela

qual é necessário um acompanhamento constante.

Palavras-chave: Artrite, Pediatria, Sistémico, Metotrexato, Fármacos.

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

Introducción

La artritis idiopática juvenil (AIJ) es la enfer-

medad reumática crónica más frecuente en

la edad pediátrica y se deﬁne como la artri-

tis de etiología desconocida que comienza

antes de los 16 años y que persiste durante,

al menos, 6 semanas. El término AIJ es un

término “paraguas” que engloba un grupo

heterogéneo de enfermedades, tanto desde

el punto de vista clínico como ﬁsiopatológi-

co e inmunológico. (Longo & Loza, 2022)

En el pasado, la artritis infantil se llamaba

artritis reumatoide juvenil, pero los criterios

del Colegio Americano de Reumatología han

sido ampliamente utilizados en los Estados

Unidos y fue llamado artritis crónica juvenil

por la Liga Europea contra el reumatismo

en Europa. En 1993, el Comité de Pediatría

de la Liga Internacional de Asociaciones de

Reumatología (ILAR) propuso una clasiﬁca-

ción de la artritis idiopática de la infancia.

La AIJ es la enfermedad reumática crónica

más común de la infancia, la enfermedad

crónica más frecuente de los niños y una

causa importante de discapacidad a largo

plazo. (Peña et al., 2019)

Algunos expertos consideran que la enfer-

medad engloba un grupo de patologías que

se establecen en la vida adulta, en las que

se encuentran la artritis reumatoide, la en-

fermedad de Still y las espondiloartropatías.

La AIJ abarca varios subgrupos, diferentes

cuadros y su presentación clínicos habi-

tual es como artritis periférica. (Charpentier

Molina, 2021) Hay creciente evidencia que

ubica a la AIJs tanto en presentación clíni-

ca como en ﬁsiopatología de manera más

cercana a las enfermedades autoinﬂamato-

rias que a la artritis idiopática juvenil, con-

siderando que hasta 70% de los pacientes

escapan a los criterios de clasiﬁcación por

ausencia de manifestaciones inﬂamatorias

articulares en el debut de la enfermedad.

Dado que la presentación clínica de AIJs

es indistinguible de la enfermedad de Sti-

ll del adulto, tan así que habitualmente los

pacientes con sospecha de AIJs cumplen

los criterios clasiﬁcatorios de dicha enfer-

medad, se considera que es el equivalente

a la enfermedad de Still pero de presenta-

ción en la edad pediátrica, y se postula que

incluso podría corresponder a la misma en-

fermedad. (Angarita, 2020)

La incidencia mundial de la AIJ es de alre-

dedor de 0,82 – 22.6 / 100000 niños al año

con prevalencia de aproximadamente 7 –

401 / 100 000. Entre los subgrupos de AIJ, la

oligoartritis es la más frecuente (40 – 50%),

seguido de la poliartritis (25-30%) y la AIJ

sistémica (5 – 15%). Respecto al género no

predomina ningún sexo, pero la oligoarticu-

lar (3:1) y la poliarticular (5:1) afectan más a

las niñas que a los niños. La AIJ es una en-

fermedad sin una marcada predisposición

genética, no se han observado patrones de

herencia compatibles con la herencia men-

deliana o monogénica y familias con múlti-

ples miembros afectados son poco comu-

nes. (Quesada Vargas et al., 2020)

La AIJ es heterogénea y comprende 7 for-

mas clínicas de acuerdo a los criterios de

clasiﬁcación de la International League

Against Rheumatism (ILAR). Esta clasiﬁca-

ción se basa en las características clínicas

y analíticas de la enfermedad. Cuando el

síntoma dominante es la artritis periférica se

clasiﬁca en función del número de articula-

ciones afectadas en «oligoarticular» (has-

ta 4) o “poliarticular” (5 o más); esta última

puede ser factor reumatoide positivo o ne-

gativo. La cuarta categoría, la forma “sisté-

mica”, viene determinada por la presencia

de síntomas sistémicos (ﬁebre, exantema,

serositis, adenopatías generalizadas u or-

ganomegalias), independientemente del

número de articulaciones afectadas. La ca-

tegoría “artritis relacionada con entesitis” se

caracteriza por la afectación articular axial

y/o la inﬂamación de las entesis. La sexta

categoría es la «artritis psoriásica», deno-

minándose “artritis indiferenciada” aquella

que no puede ser incluida en ninguna de

las anteriores. La enfermedad puede pro-

ducir discapacidad a largo plazo. (Barral

Mena et al., 2020)

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

Desde el punto de vista etiopatogénico no

existe un consenso de la causa que deter-

mina la enfermedad. Al igual que en otras

inmunológicas, se señalan una serie de con-

diciones que pueden Cada una de las for-

mas clínicas de la enfermedad cuenta con

criterios bien establecidos que facilitan su

diagnóstico. Aunque en muchos de ellos se

encuentran incluidos elementos de labora-

torio e imagenológicos, los elementos clíni-

cos tienen el mayor peso diagnóstico dentro

de ellos. De ahí la importancia de conocer

las manifestaciones clínicas que pueden ser

consideradas como de sospecha de la en-

fermedad. (Martínez Muñoz et al., 2019)

Metodología

La presente investigación contiene informa-

ción de revisión bibliográﬁca de tipo docu-

mental, ya que vamos a ocupar de temas

planteados a nivel teórico como es la Artritis

idiopática juvenil. La técnica para la reco-

lección de datos está constituida por mate-

riales impresos y electrónicos estos últimos

como Google Académico, Scielo, PubMed,

entre otros.

Resultados

Clasicación

• Artritis oligoarticular: es la forma más

común de AIJ (60%), predominando en

niñas menores de seis años, con un pico

entre uno y tres años. Por deﬁnición,

debe afectar cuatro o menos articulacio-

nes, aunque se divide en dos subgru-

pos, según la evolución que presente

tras los seis primeros meses: 1) artritis

oligoarticular persistente, cuando se

mantiene el número de las articulacio-

nes inﬂamadas; 2) artritis oligoarticular

extendida, si el número aumenta y ase-

meja una artritis poliarticular.

• Artritis poliarticular: se deﬁne como la

afectación de cinco o más articulacio-

nes durante los seis primeros meses de

enfermedad. Representa el 20% de las

AIJ, de las cuales 1/3 tienen factor reu-

matoideo positivo (dos determinaciones

positivas con tres meses de diferencia).

• Artritis psoriásica: deﬁnida como la

presencia de artritis y psoriasis o artritis

y dos o más signos: dactilitis, onicólisis o

psoriasis en familiares de primer grado.

Artritis relacionada con entesitis: repre-

senta el 10% de las AIJ y corresponde

a las espondiloartropatías infantiles. El

grupo incluye a pacientes con manifes-

taciones en el talón de Aquiles, fascia

plantar o inserción de la rótula. Las arti-

culaciones afectadas suelen ser asimé-

tricas, iniciándose como oligoarticular

en rodillas y tobillo, y más tarde en las

sacroiliacas y columna vertebral. En cier-

tos casos atípicos, la presencia de dolor

raquídeo o sacroiliaco en un varón mayor

de seis años, con uveítis anterior aguda,

o con antígeno HLA-B27+ (70-80%) pue-

de ser suﬁciente para el diagnóstico.

• Artritis indiferenciadas: en este grupo

están los pacientes que no pueden in-

cluirse en ninguna de las formas ante-

riores, ya sea por falta de criterios o por

mostrar los propios de más de uno de los

grupos. AIJ de inicio sistémico: ha sido

reconocida como una forma única en las

artritis crónicas de la infancia. Habitual-

mente es una artritis que afecta una o

más articulaciones, que se acompaña

de ﬁebre de al menos dos semanas de

duración, junto con uno o más de los

síntomas/signos siguientes: exantema

eritematoso, evanescente y no ﬁjo; lin-

fadenopatías generalizadas (dos o más

grupos ganglionares); hepatomegalia

y/o esplenomegalia, además de serosi-

tis. Los criterios de exclusión incluyen:

psoriasis en el paciente o en un familiar

de primer grado; artritis que comienza

después de los seis años en un varón

HLA B27 positivo; artritis relacionada

con entesitis, espondilitis anquilosante,

o bien sacroileítis asociada a enferme-

dad inﬂamatoria intestinal, síndrome de

Reiter, o uveítis anterior aguda, en el pa-

ciente o en un familiar de primer grado;

IGLESIAS FUENTES, J. N., MAYANCELA ZUMBA, M. A., CÁRDENAS AGUILAR, G. A., & ORTIZ BONILLA, J. A.

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y la presencia de FR, en al menos dos

ocasiones separadas por tres meses.

(Uribe-Castrillón et al., 2019)

Tabla 1. Características epidemiológicas de las diferentes categorías ILAR de AIJ

Fuente. Adaptado de Artritis idiopática juvenil. Pediatría Integral, por Longo & Loza, 2022,

Pediatr Integral.

Sintomatología

La artritis es el síntoma común de la mayoría

de los subtipos de AIJ y se maniﬁesta como

tumefacción y/o limitación articular, que es

más evidente en los últimos grados de mo-

vilidad y en extensión. Puede presentarse

con aumento de temperatura local, aunque

sin eritema de la piel adyacente, y el dolor

es variable, en general de intensidad leve o

moderada. La rigidez matutina y tras el re-

poso es una de las manifestaciones clínicas

más características, puede condicionar una

alteración de la marcha o cojera y mejora

con la actividad física y a lo largo del día.

• Tenosinovitis: inﬂamación de las vainas

tendinosas. Es frecuente y suele ir acom-

pañada de artritis de las articulaciones

adyacentes. Las localizaciones más fre-

cuentes son los aparatos extensores del

dorso de la mano y dorso del pie y los

tendones tibial posterior y peroneos.

• Entesitis: inﬂamación de las entesis,

es decir, el lugar de inserción de liga-

mentos, tendones y fascias en el hueso.

Las localizaciones más frecuentes de

entesitis en la AIJ son: la inserción del

ligamento rotuliano en la rótula y tube-

rosidad tibial, la inserción del tendón de

Aquiles en el calcáneo.

• Dactilitis: tumefacción uniforme de

todo un dedo, secundaria a inﬂamación

del aparato tendinoso y tejidos blandos

periarticulares, resultando en la típica

apariencia de “dedo en salchicha”. En

ocasiones, el dedo presenta una tume-

facción fusiforme, más acentuada en la

base del dedo y articulación interfalán-

gica proximal. (Longo & Loza, 2022)

Diagnostico

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL

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Tabla 2. Criterios de inclusión y exclusión

Fuente. Adaptado de Artritis Idiopática Juvenil: manifestaciones clínicas y tratamiento, por

Quesada Vargas et al., 2020, Medicina Legal de Costa Rica.

• El líquido sinovial de la AIJ presenta las

características de un exudado inﬂama-

torio. Su color es habitualmente ama-

rillo opalescente, de baja viscosidad,

con recuento leucocitario de 40000

– 100 000 elementos, con 50% de po-

limorfonucleares. El análisis de dicho

liquido es una herramienta importante

para la caracterización de la artritis,

permitiendo diferenciar procesos inﬂa-

matorios de no inﬂamatorios, con base

en la cifra total de leucocitos y en su

porcentaje diferencial.

• Los estudios de laboratorio pueden ser

empleados para evidenciar la inﬂama-

ción, sostener el diagnóstico clínico o mo-

nitorear la actividad de la enfermedad y la

toxicidad de los diferentes tratamientos.

La anemia es común en todas las formas

IGLESIAS FUENTES, J. N., MAYANCELA ZUMBA, M. A., CÁRDENAS AGUILAR, G. A., & ORTIZ BONILLA, J. A.

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de artritis crónicas y es pronunciada en la

forma sistémica de la enfermedad. La leu-

cocitosis (15-25 000 /mm3) con predomi-

nio neutrofílico es un hallazgo caracterís-

tico en los niños con comienzo sistémico

de la enfermedad. En la forma poliarticu-

lar y sistémica de la enfermedad puede

observarse trombocitosis reactiva o se-

cundaria. (Quesada Vargas et al., 2020).

• La radiografía convencional permite la

detección del daño articular estructu-

ral, las alteraciones del crecimiento y la

maduración de los huesos en pacientes

con AIJ, sin embargo, su es capacidad

limitada para revelar cambios erosivos al

comienzo del curso de la enfermedad.

• La resonancia magnética (RM) es la úni-

ca prueba de imagen con capacidad

de evaluar simultáneamente todas las

características de la enfermedad sino-

vial y es adecuada para la evaluación

de la actividad de la enfermedad en las

articulaciones temporomandibular, de

cadera, sacroilíaca y vértebra. La princi-

pal ventaja de la RM sobre la radiografía

convencional es la visualización directa

de sinovitis, cartílago y lesiones erosi-

vas. (Charpentier Molina, 2021)

Tratamiento

Tabla 3. Tratamiento artritis idiopática

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Fuente. Adaptado de Abordaje de la artritis idiopática juvenil, por Quesada Vargas et al.,

2020, Revista Médica Sinergia.

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Imagen 1. Pautas escalonadas de tratamiento según la obtención o no de los objetivos

Fuente. Adaptado de Artritis idiopática juvenil sistémica, por Angarita, 2020, Protoc

Diagn Ter Pediatr.

Tratamiento con inltración intraarticular

No está completamente establecida, pero

se rige por las mismas recomendaciones

que se aplican en adultos. En la literatura

abundan los estudios monocéntricos que

exponen su experiencia en la realización de

IAC5–9, pero no existen recomendaciones

o guías de cómo hacerlas. La IAC es una

situación que se acompaña de estrés y ner-

viosismo por parte del niño, y es positivo el

fomentar un ambiente relajado previo a la

realización del procedimiento. La IAC debe

realizarse con una exquisita asepsia y en el

menor tiempo necesario. Es importante el

uso de guantes estériles y la limpieza de la

zona de punción con un antiséptico tópico.

Se recomienda extraer la mayor cantidad

posible de líquido articular, inﬁltrar poste-

riormente el corticoide y lavar la aguja con

suero ﬁsiológico al terminar para evitar la

atroﬁa subcutánea. Además, es recomen-

dable, al igual que en adultos, un reposo

articular sin apoyo de entre 24 y 48 h para

evitar una artritis secundaria a los cristales

de corticoides introducidos, algo, por otra

parte, muy poco frecuente.

La aplicación de anestesia local es recomen-

dable en todos los procedimientos de IAC,

utilizando lidocaína en pomada (Emla®) o

subcutánea, cloretilo en espray o iontofore-

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

sis con lidocaína, según se disponga. La evi-

dencia sobre el uso de anestésicos locales

o sedación consciente es más amplia que la

relacionada con otros aspectos de la IAC. El

uso de anestésicos locales es ampliamen-

te aceptado en reumatología pediátrica y la

combinación de un anestésico local tópico

junto con lidocaína subcutánea podría ser

beneﬁciosa en determinados pacientes.

Con respecto a la anestesia general o la se-

dación consciente, algunos autores propo-

nen que sea obligatoria en todos los proce-

dimientos, pero lo más aceptado es su uso

en situaciones concretas. Las situaciones

en las que se recomienda utilizar algún tipo

de sedación consciente (óxido nitroso, pro-

pofol, midazolam o fentanilo) son: pacientes

menores de 6 años, necesidad de inﬁltrar 3

o más articulaciones o en localizaciones pe-

queñas o complicadas (articulación coxofe-

moral o subastragalina, por ejemplo). (Nie-

to-González & Monteagudo, 2019)

Conclusión

El diagnóstico y tratamiento oportuno de

esta patología es importante para su reco-

nocimiento, ya que disminuyen el riesgo de

complicaciones y secuelas, por ello la im-

portancia de la atención primaria en pedia-

tría, por ser esta una enfermedad crónica

degenerativa. En las primeras valoraciones

del médico en cuanto al tratamiento sinto-

mático esta recomendado los fármacos ant-

inﬂamatorios no esteroideos (AINES), ya que

el objetivo del tratamiento en sí, es evitar la

inﬂamación y aliviar el dolor. Sin embargo,

en la actualidad existen una amplia gama

de fármacos que son efectivos para el trata-

miento de la enfermedad como metotrexato

que esta dentro de la primera línea, la le-

ﬂunamida y sulfasalazina son otras alterna-

tivas aceptadas en lugar del metotrexato.

Dentro de las nuevas terapias se encuen-

tran la biológica con etarnecept como uso

de terapia inicial, no olvidando que existe la

posibilidad de efectos adversos como con-

secuencia de los fármacos, por lo que es

necesario el monitoreo constante.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Iglesias Fuentes, J. N., Mayancela Zumba, M. A., Cárdenas Aguilar, G. A., &

Ortiz Bonilla, J. A. (2023). Artritis idiopática juvenil. RECIAMUC, 7(1), 493-503.

https://doi.org/10.26820/reciamuc/7.(1).enero.2023.493-503

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL