DOI: 10.26820/reciamuc/7.(1).enero.2023.390-399
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1033
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 390-399
Tratamientos indicados para controlar la presión arterial
Treatments indicated to control blood pressure
Tratamentos indicados para controlar a tensão arterial
Jorge Stalin Quichimbo Moran
1
; Jaime Andres Camino Valdez
2
; Lissette Gabriela Beltrán Bravo
3
; Miguel
Ángel Viteri Jaramillo
4
RECIBIDO: 15/09/2022 ACEPTADO: 20/11/2022 PUBLICADO: 02/02/2023
1. Magíster en Control de Operaciones y Gestión Logística; Ingeniero en Estadística Informática; Docente de la Univer-
sidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; jorge.quichimbom@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-9641-6996
2. Magíster en Procesamiento de Alimentos; Químico y Farmacéutico; Docente de la Universidad de Guayaquil; Guaya-
quil, Ecuador; jaime.caminov@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-7699-2670
3. Magíster en Gerencia Hospitalaria; Química y Farmacéutica; Docente de la Universidad de Guayaquil; Guayaquil,
Ecuador; lissette.beltran@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0003-3574-7828
4. Especialista en Gerencia y Planificación Estratégica de Salud; Magíster en Gerencia de Salud Para el Desarrollo
Local; Doctor en Medicina y Cirugía; Docente de la Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; miguel.viterij@
ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-1046-7996
CORRESPONDENCIA
Jorge Stalin Quichimbo Moran
jorge.quichimbom@ug.edu.ec
Guayaquil, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
Una de las principales causas de muerte y enfermedades cardiovasculares en el mundo se atribuye a la hi-
pertensión, considerando que la población más vulnerable es aquella de bajos recursos. Varios estudios han
desarrollados manuales guiados por la Organización Mundial de la Salud donde se exponen nuevas pautas con
evidencia actualizada y relevante para el tratamiento farmacológico de adultos y mujeres no embarazadas con
hipertensión. Este tipo de afección generalmente puede diagnosticarse y tratarse de forma satisfactoria. Sin em-
bargo, solo una de cada siete personas tiene la presión arterial controlada. Las pautas recomiendan el umbral
de presión arterial (PA) para iniciar la terapia farmacológica, los objetivos de tratamiento, los intervalos para las
visitas de seguimiento y el mejor uso de los trabajadores de la salud en el manejo de la hipertensión brindando
orientación para la elección de monoterapia o terapia dual, tratamiento con medicamentos combinados de una
sola píldora y uso de algoritmos de tratamiento si es necesario. Afortunadamente hoy en día existe una gran va-
riedad de fármacos antihipertensivos comprendidos de diferentes familias de fármacos con varios mecanismos
de acción, lo cual ayuda a un abordaje más rápido y preciso en pacientes que presentan hipertensión arterial.
Palabras clave: Presión Arterial, Enfermedad Cardiovascular, Hipertensión, Farmacoterapia.
ABSTRACT
One of the main causes of death and cardiovascular diseases in the world is attributed to hypertension, con-
sidering that the most vulnerable population is that of low resources. Several studies have developed manuals
guided by the World Health Organization where new guidelines are exposed with updated and relevant evi-
dence for the pharmacological treatment of adults and non-pregnant women with hypertension. This type of
condition can usually be successfully diagnosed and treated. However, only one in seven people have their
blood pressure controlled. The guidelines recommend the blood pressure (BP) threshold for initiating drug
therapy, treatment goals, intervals for follow-up visits, and the best use of healthcare workers in the manage-
ment of hypertension, providing guidance for choice. of monotherapy or dual therapy, treatment with combina-
tion drugs of a single pill and use of treatment algorithms if necessary. Fortunately today there is a wide variety
of antihypertensive drugs comprised of different families of drugs with various mechanisms of action, which
helps a faster and more precise approach in patients with arterial hypertension.
Keywords: Blood Pressure, Cardiovascular Disease, Hypertension, Pharmacotherapy.
RESUMO
Uma das principais causas de morte e doenças cardiovasculares no mundo é atribuída à hipertensão, con-
siderando que a população mais vulnerável é a de baixos recursos. Vários estudos desenvolveram manuais
orientados pela Organização Mundial de Saúde onde são expostas novas directrizes com provas actualizadas
e relevantes para o tratamento farmacológico de adultos e mulheres não grávidas com hipertensão. Este tipo
de condição pode geralmente ser diagnosticado e tratado com sucesso. No entanto, apenas uma em cada
sete pessoas tem a sua tensão arterial controlada. As directrizes recomendam o limiar de tensão arterial (PA)
para iniciar a terapia com medicamentos, objectivos de tratamento, intervalos para visitas de acompanhamen-
to, e a melhor utilização dos profissionais de saúde na gestão da hipertensão, fornecendo orientação para a
escolha. de monoterapia ou terapia dupla, tratamento com medicamentos combinados de um único compri-
mido e utilização de algoritmos de tratamento, se necessário. Felizmente, existe hoje uma grande variedade
de medicamentos anti-hipertensivos compostos por diferentes famílias de fármacos com vários mecanismos
de acção, o que ajuda a uma abordagem mais rápida e mais precisa em pacientes com hipertensão arterial.
Palavras-chave: Pressão Arterial, Doença Cardiovascular, Hipertensão Arterial, Farmacoterapia.
392
RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Introducción
La enfermedad cardiovascular (ECV) es la
principal causa de muerte en todo el mun-
do, con la mayoría de las muertes atribuidas
a la hipertensión “como resultado de una en-
fermedad coronaria o un accidente cerebro-
vascular, teniendo en cuenta, que de las tres
cuartas partes de estas muertes ocurren en
países de bajos y medianos ingresos.
El nivel de presión arterial (PA) alta está
directamente relacionado con muchos
resultados adversos, incluidas las ECV
y la enfermedad renal. Por el contrario,
los ensayos clínicos han demostrado
repetidamente que reducir la PA en
adultos con el nivel de PA inicial alto
proporciona un medio eficaz para pre-
venir las enfermedades cardiovascula-
res (World Health Organization., 2021).
Las definiciones de hipertensión son útiles
para la toma de decisiones clínicas y, por lo
general, se basan en el riesgo de ECV y el
nivel de PA en el que la medicación antihi-
pertensiva es eficaz para prevenir las ECV.
Una definición común de hipertensión se
basa en una “PA sistólica (PAS) promedio
≥140 mm Hg, PA diastólica (PAD) ≥90 mm
Hg, o uso autoinformado de medicación an-
tihipertensiva” (WHO, 2021).
En 1978, la Organización Mundial de la Sa-
lud (OMS) publicó una de las primeras guías
de práctica clínica para el diagnóstico y ma-
nejo de la hipertensión arterial, las cuales
fueron actualizadas posteriormente en 1999
y 2003. En 2007, “la OMS publicó unas re-
comendaciones para el manejo de la hiper-
tensión arterial en las directrices para la eva-
luación y gestión del riesgo total de ECV. Sin
embargo, ahora están obsoletos teniendo
en cuenta las nuevas pruebas y prácticas”
(Ben Romdhane & Damasceno, 2007).
Se necesita orientación particularmente
ahora sobre algunos temas controvertidos,
como el nivel de umbral de PA y el momento
cuando comenzar el tratamiento farmacoló-
gico, además de si se necesitan pruebas
de laboratorio y evaluación del riesgo de
ECV antes de iniciar el tratamiento farmaco-
lógico antihipertensivo.
En la última década, “la OMS incluyó el
diagnóstico y el manejo de la hipertensión
en un enfoque de riesgo total de ECV como
parte del Paquete de Intervenciones Esen-
ciales para Enfermedades No Transmisibles
de la OMS (PEN OMS) 2007, 2010 y 2013”
(WHO, 2021). Sin embargo, este enfoque
precedió a los avances recientes en el ma-
nejo farmacológico de la hipertensión.
Actualmente, la OMS ha brindado informa-
ción sobre el diagnóstico y manejo de la hi-
pertensión en la Iniciativa Global HEARTS,
incluido el Paquete Técnico HEARTS y el
Programa HEARTS en las Américas. Sin em-
bargo, estos también brindan información
práctica general y no pautas y recomen-
daciones específicas. La Lista de Medica-
mentos Esenciales de la OMS incluye inhi-
bidores de la ECA (enzima convertidora de
angiotensina), bloqueadores de los canales
de calcio, bloqueadores de los receptores
de angiotensina y diuréticos tiazídicos para
el tratamiento de la hipertensión.
En este documento se exponen las reco-
mendaciones de tratamientos farmacológi-
cos indicados actualmente para controlar
la presión arterial, de acuerdo a las actua-
lizaciones encontradas en artículos de inte-
rés según lo señalado por la Organización
Mundial de la Salud.
Metodología
El camino metodológico que caracteriza al
presente artículo, se encuentra determinado
por la presencia de argumentos de investi-
gación caracterizados por ofrecer informa-
ciones pertinentes al tema debidamente
seleccionado, el mismo se apoya en las
ideas dadas por lo citado por Ortiz y García
(2018) para lograr eficiencia en una investi-
gación es importante seleccionar el método
que se convierte en una herramienta de re-
copilación de información determinada por
momentos teóricos y prácticos”.(p. 65)
QUICHIMBO MORAN, J. S., CAMINO VALDEZ, J. A., BELTRÁN BRAVO, L. G., & VITERI JARAMILLO, M. ÁNGEL.
393
RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
En consecuencia, para dar continuidad al
proceso investigativo se hace necesario
identificar el método analítico como pieza
fundamental que gira las acciones básicas
encargadas de encaminar el hecho científi-
co bajo una valoración precisa y coherente
de los aspectos que identifican previamente
el fenómeno en estudio. Tal como lo define
Ortiz y García (2018) es aquel método que
“consiste en la desmembración de un todo
descomponiéndolo en sus elementos para
observar las causas, naturaleza y efectos”
(p.65). De allí, que su introducción en este
artículo, hace posible desglosar el conte-
nido temático en partes esenciales que al
sumarse logran construir básicamente las
apreciaciones generales que el autor con-
sidera pertinente.
Tipo de Investigación
Una vez seleccionado el método se hace
necesario recurrir a la ubicación dentro del
campo científico al artículo, lo que asegura
su relación con los estudios documentales
visto por Zambrano (2018) “como la reco-
pilación de informaciones provenientes de
materiales impresos, audiovisuales, tecno-
lógicos entre otras, para expresar nuevas
ideas acerca de un tema en particular”
(p.33). Es decir, mediante este tipo de in-
vestigación, se puede replantear nuevas
valoraciones referidas a un contenido en
particular, que hace posible conjugar di-
ferentes interpretaciones para finalmente
complementar sus beneficios dentro de una
teoría en particular.
Fuentes Documentales
La conducción de la dinámica científica
amerita para ser viable a un proceso veraz,
el complemento de aquellas fuentes docu-
mentales que le dan oportunidad de encon-
trar de forma precisa el respectivo dominio
de un fenómeno de acuerdo con sus ca-
racterísticas especiales que le asignan un
conocimiento enmarcado en una realidad
previa. En tal sentido, Zambrano (2018)
destaca que las fuentes documentales “es
la suma de técnicas que permiten orientar
el trabajo desde una perspectiva cotidiana
para cumplir con los diferentes procedi-
mientos mediante explicaciones” (p.35). Por
lo tanto, su aplicación en el estudio, permite
asegurar con antelación, la revisión de dife-
rentes documentos propios y relacionados
con el tema, para luego elaborar su conte-
nido que quedará como representación del
fenómeno en estudio.
Técnicas para la Recolección de la Infor-
mación
Con el fin de darle operatividad a la investiga-
ción, se busca primeramente plantear la defi-
nición de técnica dada por Zambrano (2018)
“son los diferentes procedimientos para el
aprovechamiento científico de los elementos
de la naturaleza y sus derivados” (p.35). Se-
gún lo citado, permite interpretar que darle
la respectiva complejidad al análisis que se
busca del tema previo, se hace necesario
adecuar las apreciaciones en función a los
procedimientos que den cabida a un mayor
aprovechamiento de los elementos presente
en la naturaleza del tema seleccionado.
De este modo, durante la fase de recolec-
ción de la información, se llevaron a cabo
acciones especiales que dieron cabida a
incorporar las técnicas de fuentes de in-
formación definidas por Zambrano (2018)
“como aquellas herramientas básicas para
las investigaciones documentales que
conllevan al uso óptimo y racional de los
recursos documentales” (p.35). En conse-
cuencia mediante su utilización, se puede
organizar los diferentes contenidos dispo-
nibles en la web considerando que aquella
herencia de la globalización permite ac-
ceder a mayor y mejor información a tra-
vés de las herramientas tecnológicas. El
motor de búsqueda ha sido herramientas
académicas de la web que direccionan es-
pecíficamente a archivos con validez y re-
conocimiento científico, descartando toda
información no confirmada o sin las respec-
tivas referencias bibliográficas.
TRATAMIENTOS INDICADOS PARA CONTROLAR LA PRESIÓN ARTERIAL
394
RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Resultados
– Tratamiento de la Hipertensión en
Adultos
Los tratamientos de hipertensión en adultos
incluyen orientación sobre el umbral de PA
para el inicio del tratamiento farmacológi-
co, adicionalmente, los intervalos de visitas
iniciales y a más largo plazo para el segui-
miento de los pacientes tratados, los niveles
de PA objetivo del tratamiento y el mejor uso
de los trabajadores de la salud para el ma-
nejo de la hipertensión.
Las pautas de hipertensión de la OMS
de 2021 tienen como objetivo propor-
cionar la orientación basada en eviden-
cias más actualizadas y relevantes para
el tratamiento farmacológico de la hi-
pertensión en adultos no embarazadas,
con un enfoque particular en la práctica
en países de ingresos medios y bajo ”
(World Health Organization., 2021).
Si bien estas pautas no abordan los factores
de riesgo modificables de la hipertensión,
como una dieta poco saludable, el sobrepe-
so, la obesidad, la inactividad física o el con-
sumo de alcohol, un plan de tratamiento inte-
gral para la hipertensión debe abordar estos
factores de riesgo mediante modificaciones
en el estilo de vida y otras intervenciones.
Del mismo modo, el tratamiento de la hiper-
tensión debe ir acompañado del control de
otros factores de riesgo de ECV, como el ta-
baquismo, la diabetes, las anomalías de los
lípidos y las condiciones comórbidas.
Las pautas de hipertensión de la OMS de
2021 se centran en el manejo en entornos
de “atención primaria de rutina (proveedo-
res de atención médica de atención prima-
ria, médicos de familia, cardiólogos, nefró-
logos y cualquier proveedor que maneje la
hipertensión) y no abordan el tratamiento
de emergencias o urgencias hipertensi-
vas, formas secundarias de hipertensión o
hipertensión resistente” (Muntner, Hardy, &
Fine, 2020).
Para desarrollar las guías de hipertensión,
la OMS estableció 4 grupos:
1. Un Grupo Directivo interno de la OMS
para coordinar el proceso de desarrollo
de la guía.
2. Un Grupo de Desarrollo de Directrices
(GDG), compuesto por un grupo diver-
so de médicos de atención primaria y
subespecialidades que eran expertos
en hipertensión, farmacéuticos, enfer-
meros, académicos orientados a la sa-
lud, un representante de pacientes y
legisladores para revisar la evidencia y
desarrollar recomendaciones. “La OMS
seleccionó a los miembros del GDG en
función de la experiencia relevante, pero
también consideró una representación
adecuada por región y sexo. Un meto-
dólogo independiente facilitó las delibe-
raciones del GDG” (World Health Orga-
nization, 2021).
3. Un grupo de revisión externo, compues-
to por expertos técnicos, representantes
de grupos de pacientes con hiperten-
sión y ministerios de salud de países de
bajos recursos, para proporcionar una
revisión por pares de las pautas.
4. Un grupo de revisión sistemática inde-
pendiente contratado para realizar la
descripción general de las revisiones y
el resumen de la evidencia.
Las pautas se establecen de acuerdo con
el Manual de la OMS. En resumen, “el Gru-
po Directivo de la OMS, en colaboración
con el Grupo de Desarrollo de Directrices,
generó preguntas clave y calificó los resul-
tados para identificar aquellos críticos para
el desarrollo de las directrices” (World Heal-
th Organization., 2021). Los conflictos de
intereses se manejaron de acuerdo con la
política actual de cumplimiento, gestión de
riesgos y ética y se pidió a todos los miem-
bros del GDG que completaran los formu-
larios estándar de declaración de intereses
de la OMS, que fueron revisados.
QUICHIMBO MORAN, J. S., CAMINO VALDEZ, J. A., BELTRÁN BRAVO, L. G., & VITERI JARAMILLO, M. ÁNGEL.
395
RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Se utilizó una descripción general de las re-
visiones sistemáticas de la evidencia para
construir tablas de resumen de los hallazgos
de acuerdo con el enfoque de Clasificación
de recomendaciones, Evaluación, Desarrollo
y Evaluaciones (GRADE). El Grupo de Desa-
rrollo de la Guía desarrolló recomendaciones,
considerando la certeza de la evidencia.
– El control de la hipertensión arterial
La prevalencia, el tratamiento y el control de
la hipertensión varían sustancialmente entre
los diferentes países con la mayor carga de
enfermedad asociada a las proporciones
más bajas de hipertensión tratada y contro-
lada en países de ingresos bajos y medios
La hipertensión se ha demostrado re-
petidamente como el factor de riesgo
modificable único más importante res-
ponsable de la carga de enfermedad
cardiovascular y la mortalidad por to-
das las causas, y la hipertensión es un
importante problema de salud pública
mundial según la OMS (Hassen Abate
& Akinyemiju, 2017).
La carga mundial de hipertensión ha ido
aumentando con el tiempo, impulsada por
cambios en el estilo de vida, el crecimiento
de la población, el tratamiento inadecuado
y el envejecimiento. “Las secuelas a largo
plazo de la hipertensión no tratada o no con-
trolada incluyen un aumento de los eventos
de ECV (enfermedad cardiovascular), daño
a órganos diana y mortalidad” (Campbell,
Ordunez, & Giraldo, 2021).
La PA alta también está estrechamente rela-
cionada con otros resultados adversos, como
la ERC (enfermedad renal crónica) y el dete-
rioro cognitivo o demencia. Existe una amplia
gama de opciones efectivas de tratamiento de
la hipertensión, que van desde modificaciones
en el estilo de vida hasta diversas formas de
medicamentos antihipertensivos. “De manera
alarmante, la PAS/PAD se controla a <140/90
mm Hg en <14 % de los adultos en todo el
mundo y <8 % en los países de ingresos bajos
y medianos” (Reynolds, Chen, & He, 2016).
Las recomendaciones se refieren a adultos
con un diagnóstico preciso de hipertensión
que ya han recibido asesoramiento sobre el
estilo de vida. Las pautas brindan recomen-
daciones para un umbral de PA para iniciar
la terapia farmacológica, objetivos de tra-
tamiento de PA, intervalos para las visitas
de seguimiento y el mejor uso de los traba-
jadores de la salud durante el tratamiento
de la hipertensión. Adicionalmente, brindan
orientación para la monoterapia, la terapia
dual, el tratamiento con combinaciones de
una sola píldora y el uso de algoritmos de
tratamiento para el control de la hiperten-
sión. Las recomendaciones se guían por la
calidad de la evidencia subyacente, el equi-
librio entre los efectos beneficiosos y no de-
seados esperados, los requisitos de recur-
sos y la rentabilidad, la equidad en salud, la
aceptabilidad, los valores y preferencias del
paciente y la viabilidad del tratamiento.
En las pautas recomendadas por el GDG
(Grupo de elaboración de directrices), “la
base de evidencia para la recomendación
sobre la PA objetivo consistió en revisiones
sistemáticas, así como en una revisión de
ensayos relevantes” (Pearce, Pergola, &
Szychowski, 2013). En pacientes con comor-
bilidad CAD (cetoacidosis diabética), DM
(diabetes mellitus), ERC (Enfermedad Renal
Crónica), existe un beneficio consistente con
metas más bajas (umbrales variables); sin
embargo, los datos en estos subgrupos son
imprecisos y la evidencia es menos segura.
Por lo tanto, el GDG advierte contra la apli-
cación de esta evidencia a pacientes de
menor riesgo con PA elevada o hiperten-
sión. “Los eventos adversos como mareos
en el grupo de control intensivo e isquemia
en pacientes con enfermedad de las arte-
rias coronarias pueden cambiar el equilibrio
de beneficios y daños en personas mayo-
res (aquellas de 65 años o más)” (Cheung,
Chang, & Cushman, 2021).
La preocupación por una menor adherencia
debido a la necesidad de un esfuerzo adicio-
nal del paciente y del proveedor para alcanzar
TRATAMIENTOS INDICADOS PARA CONTROLAR LA PRESIÓN ARTERIAL
396
RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
objetivos más bajos también debe equilibrar-
se con el control intensivo. La certeza general
de la evidencia se consideró moderada, con
grandes beneficios y daños moderados.
El GDG consideró que los efectos de-
seables superan los efectos indesea-
bles con un objetivo de tratamiento de
<140/90 mm Hg en todos los pacientes
con hipertensión sin comorbilidades
y PAS <130 mm Hg en pacientes con
alto riesgo de hipertensión, aquellos
con alto riesgo de ECV, diabetes y ERC
(World Health Organization, 2021).
Sin embargo, se requiere más evidencia so-
bre el tratamiento de aquellos en el rango
de PAS 130 a 139 que pertenecen a uno o
más de los siguientes subgrupos: diabetes,
CKD, insuficiencia cardíaca, 65 años o más.
140/90 mm Hg en todos los pacientes con
hipertensión sin comorbilidades y PAS <130
mm Hg en pacientes de alto riesgo con hi-
pertensión: aquellos con alto riesgo de ECV,
diabetes y ERC.
Los autores Woodward & Rodgers, (2018) ex-
ponen que la estrategia de “evaluación del
riesgo de ECV para quienes no tienen ECV
existente puede basarse en la edad, el sexo,
el índice de masa corporal, la PA, el trata-
miento antihipertensivo previo, el tabaquis-
mo, la diabetes y los antecedentes de ECV”.
La mayoría de los pacientes con una PAS
promedio ≥140 o una PAD ≥90 mm Hg tie-
nen un alto riesgo de ECV y está indicado
el inicio de una terapia con medicamentos
antihipertensivos. Aunque útil, la evaluación
del riesgo cardiovascular (ECV) no es obli-
gatoria antes de iniciar el tratamiento farma-
cológico antihipertensivo. La evaluación del
riesgo de ECV es más importante para guiar
las decisiones sobre el inicio del tratamien-
to farmacológico para la hipertensión en
aquellos con una PAS promedio más baja
(130-139 mm Hg).
En todos los adultos con hipertensión, es
importante que se identifiquen y traten ade-
cuadamente otros factores de riesgo de
ECV para reducir el riesgo cardiovascular
total. Muchos instrumentos de evaluación
del riesgo de ECV están disponibles. La
elección debe depender de los recursos
disponibles, la aceptabilidad y viabilidad
de las herramientas de predicción del ries-
go de ECV disponibles.
Los conceptos predominantes sobre la
PA han cambiado drásticamente con
el tiempo. Los resultados del Framin-
gham Heart Study y muchos otros estu-
dios de cohortes cambiaron el énfasis
de la PAD (presión arterial diastólica)
a la PAS (presión arterial sistólica) al
demostrar que la PAS era un predictor
más importante del riesgo de ECV en
comparación con la PAD como criterio
de inclusión y para los objetivos de tra-
tamiento de la PA del ensayo (Campbe-
ll, Ordunez, & Giraldo, 2021).
Las guías estadounidenses actuales reco-
miendan “un objetivo de PA intensivo de
<130/80 mm Hg sin mencionar los límites
inferiores de PA diastólica” (Jamerson & Jo-
nes, 2018). El tratamiento intensivo para pa-
cientes seleccionados agrega complejidad
para los trabajadores de la salud; El énfasis
en la atención en equipo en entornos de ba-
jos recursos significa que se necesita una
atención simple y protocolizada.
El tratamiento intensivo para algunos pacien-
tes complica los protocolos de tratamiento y
puede conducir a una sobrecarga de deci-
siones, especialmente para los trabajadores
de la salud con capacitación y/o autonomía
más limitada. Por otro lado, es probable que
los objetivos estrictos de PA en la población
general con hipertensión sean menos acep-
tables para las partes interesadas.
La mayor parte de la evidencia disponible se
deriva de pacientes de alto riesgo que reci-
ben tratamiento intensivo y no de la población
general que vive con hipertensión. El trata-
miento de la PA reducirá la inequidad en salud
porque la prevención de eventos CV reduce
la mortalidad en la población. La hipertensión
no controlada podría estar sobrerrepresen-
QUICHIMBO MORAN, J. S., CAMINO VALDEZ, J. A., BELTRÁN BRAVO, L. G., & VITERI JARAMILLO, M. ÁNGEL.
397
RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
tada en las poblaciones vulnerables. Por lo
tanto, la mejora del tratamiento y control de la
hipertensión a través de un tratamiento ade-
cuado y un objetivo de PA más bajo, podrían
reducir la desigualdad de larga data.
– Umbrales para determinar el inicio de
la terapia y los objetivos para lograr el
control de la PA
Los autores Ben Romdhane & Damasceno,
(2007) exponen “se requiere más evidencia
sobre el tratamiento de aquellos en el rango
inicial de PAS de 130 a 139 mmHg que per-
tenecen a uno o más de los siguientes sub-
grupos: DM, ERC, insuficiencia cardíaca, y
mayor edad”. Adicionalmente, se necesi-
tan mejores datos de resultados de ensa-
yos que incluyan la demencia y el deterioro
cognitivo entre los resultados.
La importancia clínica de los eventos ad-
versos relacionados con los tratamientos
registrados en los ensayos clínicos nece-
sita mayor claridad. “Es preciso cuantificar
la diferencia en las estimaciones entre los
ensayos cegados controlados con placebo
y los ensayos de control activo no cega-
dos utilizando un marco estándar (Cheung,
Chang, & Cushman, 2021). Sumado a ello,
es importante evaluar los períodos de aná-
lisis de los ensayos para capturar los efec-
tos de los cambios a lo largo del tiempo en
la epidemiología de fondo de las ECV, los
tratamientos no relacionados con la PA, los
riesgos competitivos, entre otros.
Tener un mayor conocimiento de las prue-
bas de laboratorio esenciales para deter-
minar el inicio del tratamiento a realizar en
todos los pacientes, para reducir costos y
mejorar los resultados.
El papel del riesgo de ECV en el tratamiento
de la hipertensión. “Se necesita una explo-
ración de los aspectos operativos clave de
la implementación de un enfoque basado
en el riesgo para la prevención de las ECV
y el tratamiento farmacológico para reducir
la PA en entornos de atención primaria de
salud” (Hassen Abate & Akinyemiju, 2017).
También se necesita una validación adicio-
nal de las herramientas de estimación del
riesgo de ECV, que se sabe que son espe-
cíficas de la población.
En base a la monoterapia versus terapia
combinada.
Se requiere una comparación de los
datos a largo plazo sobre los puntos fi-
nales clínicos duros entre la monotera-
pia y la terapia combinada. Por lo cual
es necesario realizar estudios de inves-
tigación sobre experiencias del mundo
real, diseñados y con poder estadísti-
co, para determinar si existe una dife-
rencia en los resultados clínicos, como
la reducción de MACE, la mortalidad y
los eventos adversos graves entre las
combinaciones de una sola píldora ver-
sus múltiples píldoras en combinación
(Jamerson & Jones, 2018).
Se necesitan análisis económicos de salud
para cuantificar la rentabilidad y las implica-
ciones presupuestarias de implementar una
terapia de combinación inicial incremental
en comparación con la monoterapia inicial.
Frecuencia de reevaluación: se necesitarán
criterios que establezcan la definición clíni-
ca de control estable de la PA para guiar
la selección de pacientes que requieran vi-
sitas de seguimiento menos frecuentes. Se
necesita investigación para la identificación
temprana y precisa de los pacientes con
menos probabilidades de lograr el control
de la PA y menos probabilidades de realizar
el seguimiento solicitado por su proveedor
de atención médica. Se necesitan mejores
pruebas sobre el momento, la frecuencia y
la intensidad de las intervenciones que me-
joran el cumplimiento del tratamiento.
Atención en equipo para la hipertensión: se
necesita evidencia de que la monitorización
remota y el uso de HCW/navegadores co-
munitarios pueden ayudar en el control de la
PA, donde se incluya la evidencia de la fac-
tibilidad, los costos y la efectividad del moni-
toreo de la PA en la comunidad o en el hogar.
TRATAMIENTOS INDICADOS PARA CONTROLAR LA PRESIÓN ARTERIAL
398
RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Hipertensión en entornos de desastres, hu-
manitarios y de emergencia: la evaluación
de la hipertensión y los recursos adecuados
para tratarla deben ser una prioridad para las
agencias que brindan atención de emergen-
cia y a largo plazo para pacientes después
o durante crisis humanitarias para prevenir
una mortalidad y morbilidad significativas.
COVID-19 e hipertensión: se necesita más
investigación que aborde preguntas clave
sin respuesta sobre el papel del RAAS en la
patogénesis y el posible tratamiento de CO-
VID-19 y otras enfermedades basadas en
coronavirus. “Los estudios prospectivos, en
particular, los ensayos aleatorios controlados
con placebo pueden brindar una visión más
clara sobre el efecto de los inhibidores de la
ECA o los ARB en pacientes con COVID-19”
(Pearce, Pergola, & Szychowski, 2013).
Conclusión
Es evidente que la hipertensión arterial re-
presenta el principal factor de riesgo en las
enfermedades que causa el mayor número
de muertes a nivel mundial. Es por esto que
la medicina siempre está en un constante es-
tudio en búsqueda de mejorar el control de
la tensión arterial en la población para lograr
un impacto positivo y bajar las tasas de mor-
talidad que representa este tipo de afección,
sobre todo en los países de bajos recursos.
Durante el desarrollo de la investigación se
observan las pautas, de acuerdo a estudios
guiados por la OMS que proporcionan la
guía de salud pública mundial basada en
evidencia actual y relevante sobre el inicio
del tratamiento con agentes farmacológicos
para la hipertensión en adultos.
Sin embargo, se espera que las directrices
sean válidas por un período de 5 años. Este
período refleja el hecho de que es proba-
ble que mientras tanto estén disponibles
nuevos hallazgos de investigación, pero
también representa un marco de tiempo
factible, considerando los costos, el tiempo
y otros recursos que se necesitan para ac-
tualizar dichas pautas.
Si la base de evidencia o las necesidades
del usuario cambian antes de la marca de
5 años, se considerará producir actualiza-
ciones antes. Ensayos controlados aleato-
rios más grandes, potenciados para ECV
y/o resultados de mortalidad para arrojar
luz sobre las brechas de investigación, es-
pecialmente para las subpoblaciones que
no se han representado adecuadamente en
ensayos anteriores.
Bibliografía
Ben Romdhane, H., & Damasceno, A. (2007). Pre-
vention of Cardiovascular Disease: Guidelines for
Assessment and Management of Total Cardiovas-
cular Risk. World Health Organization.
Campbell, N., Ordunez, P., & Giraldo, G. (2021).
WHO HEARTS: a global program to reduce cardio-
vascular disease burden: experience implemen-
ting in the Americas and opportunities in Canada.
. Can J Cardiol, 37, 744–755. doi:doi: 10.1016/j.
cjca.2020.12.004
Cheung, A., Chang, T., & Cushman, W. (2021). Exe-
cutive summary of the KDIGO 2021 clinical prac-
tice guideline for the management of blood pres-
sure in chronic kidney disease. Kidney Int., 99,
559–569. doi:doi: 10.1016/j.kint.2020.10.026
Hassen Abate, K., & Akinyemiju, T. (2017). Global
burden of hypertension and systolic blood pressu-
re of at least 110 to 115 mm Hg. JAMA, 165–182.
Jamerson, K., & Jones, D. (2018). ACC/AHA/AAPA/
ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/ NMA/PCNA
guideline for the prevention, detection, evalua-
tion, and man-agement of high blood pressure in
adults: a report of the American Col-lege of Car-
diology/American Heart Association Task Force on
Clinical. Hypertension , 13-115.
Muntner, P., Hardy, S., & Fine, L. (2020). Trends in
blood pressure control among US adults with hyper-
tension, 1999-2000 to 2017-2018. . JAMA, 324,
1190–1200. doi:doi: 10.1001/jama.2020.14545
Ortíz, F., & García, C. (2018). Metodología de la In-
vestigación. México: Vergara.
Pearce, L., Pergola, P., & Szychowski, J. (2013).
Blood-pressure targets in patients with recent la-
cunar stroke: the SPS3 randomised trial. Lancet,
507–515.
QUICHIMBO MORAN, J. S., CAMINO VALDEZ, J. A., BELTRÁN BRAVO, L. G., & VITERI JARAMILLO, M. ÁNGEL.
399
RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Reynolds, K., Chen, J., & He, J. (2016). Global dis-
parities of hypertension prevalence and control: a
system-atic analysis of population-based studies
from 90 countries. Circulation, 441–450.
WHO. (2 de June de 2021). WHO Package of Es-
sential Noncommunicable (PEN) Disease Inter-
ventions for Primary Health Care. Obtenido de
https://www.who.int/publications/i/item/who-pac-
kage-of-essential-noncommunicable-(pen)-disea-
se-interventions
Woodward, M., & Rodgers, A. (2018). Blood Pres-
sure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration.
Blood pressure-lowering treatment strategies ba-
sed on cardiovascular risk versus blood pressu-
re: a meta-analysis of individual participant data.
PLoS Med, PLoS Med.
World Health Organization. (31 de March de 2021).
Hypertension. Key Facts. Obtenido de https://
www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hyper-
tension
World Health Organization. (31 de March de 2021).
Cardiovascular diseases (CVDs). Key Facts. Ob-
tenido de https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/car-diovascular-diseases-(cvds)
Zambrano, P. (2018). Método Científico . México :
Fondo Educativo Interamericano .
CITAR ESTE ARTICULO:
Quichimbo Moran, J. S., Camino Valdez, J. A., Beltrán Bravo, L. G., & Viteri
Jaramillo, M. Ángel. (2023). Tratamientos indicados para controlar la presión
arterial. RECIAMUC, 7(1), 390-399. https://doi.org/10.26820/reciamuc/7.(1).
enero.2023.390-399
TRATAMIENTOS INDICADOS PARA CONTROLAR LA PRESIÓN ARTERIAL
