DOI: 10.26820/reciamuc/7.(1).enero.2023.290-298
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1010
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 290-298
Retinopatía diabética e hipertensiva
Diabetic and hypertensive retinopathy
Retinopatia diabética e hipertensiva
María José Merchán Barrezueta
1
; Edwin Stalin Lucas Baño
2
; Denisse Alicia Sánchez Escobar
3
; Mayrobi
Alexandra Arellano Blacio
4
RECIBIDO: 15/09/2022 ACEPTADO: 20/11/2022 PUBLICADO: 24/01/2023
1. Magíster en Seguridad y Salud Ocupacional; Médico; Investigadora Idependiente; Guayaquil, Ecuador; dramajose-
merchan@gmail.com; https://orcid.org/0000-0003-3818-2359
2. Magíster en Seguridad y Salud Ocupacional; Médico; Investigador Idependiente; Guayaquil, Ecuador; stalinlucasc-
zs5@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-8273-8601
3. Médico; Investigadora Idependiente; Guayaquil, Ecuador; denisse.sancheze1@gmail.com; https://orcid.org/0000-
0003-2521-0832
4. Médico; Investigadora Idependiente; Guayaquil, Ecuador; mayriarellano@gmail.com; https://orcid.org/0000-0003-
0758-6430
CORRESPONDENCIA
María José Merchán Barrezueta
dramajosemerchan@gmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
La retinopatía sea diabética o hipertensiva tiene como afectación los pequeños vasos o microangiopatías de
la retina. Un tercio de la población con diabetes mellitus desarrollan retinopatía diabética llevando a ceguera
u origen de baja visión después de otras comorbilidades tales como catarata, defectos de refracción y glau-
coma. La metodología utilizada para el presente trabajo de investigación, se enmarca dentro de una revisión
bibliográfica de tipo documental. La técnica para la recolección de datos está constituida por materiales
electrónicos, estos últimos como Google Académico, PubMed, Science direct, entre otros, apoyándose para
ello en el uso de descriptores en ciencias de la salud o terminología MESH. La información aquí obtenida
será revisada para su posterior análisis. Existen mayores estudios acerca de la retinopatía diabética, que la
hipertensiva, siendo la mayor causa de esta ultima la hipertensión arterial, que es más controlable cuando se
controla la tensión arterial y con mayores resultados que el control de la glicemia como consecuencia de la
diabetes mellitus y que es uno de los factores de riesgo de la retinopatía diabética. Esto indica que el diag-
nóstico y el manejo oportuno tanto de la diabetes mellitus 2 así como de la hipertensión arterial pueden evitar
la aparición de las retinopatías, que puede desencadenar en el paciente hasta ceguera.
Palabras clave: Retinopatía, Coronaria, Diabetes, Hipertensión, Ceguera.
ABSTRACT
Diabetic or hypertensive retinopathy affects the small vessels or microangiopathies of the retina. One third of the
population with diabetes mellitus develop diabetic retinopathy leading to blindness or origin of low vision after
other comorbidities such as cataract, refractive error and glaucoma. The methodology used for this research
work is part of a documentary bibliographic review. The data collection technique is made up of electronic ma-
terials, the latter such as Google Scholar, PubMed, Science Direct, among others, relying on the use of descrip-
tors in health sciences or MESH terminology. The information obtained here will be reviewed for further analysis.
There are more studies on diabetic retinopathy than hypertensive, the major cause of the latter being arterial
hypertension, which is more controllable when blood pressure is controlled and with better results than glycemia
control as a consequence of diabetes mellitus. and that it is one of the risk factors for diabetic retinopathy. This
indicates that the diagnosis and timely management of both type 2 diabetes mellitus and arterial hypertension
can prevent the appearance of retinopathies, which can even lead to blindness in the patient.
Keywords: Retinopathy, Coronary, Diabetes, Hypertension, Blindness.
RESUMO
A retinopatia diabética ou hipertensiva afecta os pequenos vasos ou microangiopatias da retina. Um terço
da população com diabetes mellitus desenvolve retinopatia diabética levando à cegueira ou origem de baixa
visão após outras comorbilidades como a catarata, erro refractivo e glaucoma. A metodologia utilizada para
este trabalho de investigação é parte de uma revisão bibliográfica documental. A técnica de recolha de dados
é constituída por materiais electrónicos, estes últimos como Google Scholar, PubMed, Science Direct, entre
outros, apoiando-se na utilização de descritores em ciências da saúde ou terminologia MESH. A informação
aqui obtida será revista para uma análise mais aprofundada. Existem mais estudos sobre a retinopatia dia-
bética do que sobre a hipertensa, sendo a principal causa desta última a hipertensão arterial, que é mais
controlável quando a pressão arterial é controlada e com melhores resultados do que o controlo da glicemia
como consequência da diabetes mellitus. e que é um dos factores de risco para a retinopatia diabética. Isto
indica que o diagnóstico e a gestão atempada tanto da diabetes mellitus tipo 2 como da hipertensão arterial
podem prevenir o aparecimento de retinopatias, o que pode mesmo levar à cegueira no paciente.
Palavras-chave: Retinopatia, Coronária, Diabetes, Hipertensão Arterial, Cegueira.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Introducción
La retinopatía sea diabética o hipertensiva
tiene como afectación los pequeños vasos o
microangiopatías de la retina. Un tercio de la
población con diabetes mellitus desarrollan
retinopatía diabética llevando a ceguera u
origen de baja visión después de otras co-
morbilidades tales como catarata, defectos
de refracción y glaucoma. (Cuello et al., 2021)
Según la OMS la prevalencia mundial de
diabetes aumentó del 4,7% en 1980 al 8,5%
en 2014 entre los adultos mayores de 18
años; se convirtió así en una de las prin-
cipales causas de ceguera, insuficiencia
renal, accidente cerebrovascular, ataques
cardíacos y amputación de miembros infe-
riores. La retinopatía diabética (RD) es una
de las principales causas de ceguera 2.6%
en todo el mundo y es la principal causa de
deterioro de la visión en pacientes entre 25
y 74 años de edad y ocurre como resulta-
do del daño acumulado en los vasos san-
guíneos pequeños de la retina que sufren
cambios como permeabilidad anormal, y
oclusión con isquemia y neo vasculariza-
ción posterior. (Vintimilla Rodriguez, 2021)
Según la Federación Internacional de Dia-
betes (FID), en el 2015, hubo 415 millo-
nes de adultos entre los 20 y 79 años con
diagnóstico de diabetes a nivel mundial,
incluyendo 193 millones que aún no están
diagnosticados. Además, se considera que
existen 318 millones de adultos con altera-
ción en la tolerancia a la glucosa, los mismos
que presentan un alto riesgo de desarrollar
diabetes en los próximos años. De esta ma-
nera se estima que para el año 2040 existi-
rán en el mundo 642 millones de personas
viviendo con esta enfermedad. (Cañizares
Ortega & Crespo Coronel, 2020)
La retinopatía diabética se presenta con di-
ferentes lesiones en la retina, como son mi-
croaneurismas, hemorragias, alteración del
calibre venoso como dilatación y constric-
ción, alteraciones microvasculares intrarre-
tinianas, exudados duros por depósitos de
lípidos, retina isquémica que conduce a la
acumulación de restos axoplásmicos den-
tro de los haces adyacentes de las células
ganglionares y neovascularización retinia-
na. (Ixtlapale Méndez, 2020)
La retinopatía hipertensiva (RH) es un signo
fiable de daño de órgano diana, general-
mente por un mal control de la hipertensión
arterial (HTA), siendo reversible si se logra
un buen manejo y control de la enfermedad.
Se ha demostrado que la HTA es un factor
de riesgo independiente para el desarrollo
de RD, pues un descenso de 10 mmHg de
la presión sistólica genera una reducción
de 10% del riesgo de RD. La RH se corre-
laciona con mayor riesgo a largo plazo de
eventos cerebrovasculares. Existe mayor
prevalencia de RH en gente de raza negra
en relación a la raza blanca, lo que nos in-
dica que la RH difiere entre razas. (Deleg
Borja & Cabrera Vera, 2020)
Por otro lado, la hipertensión arterial (HTA),
otra de las enfermedades cardiometabóli-
cas con altas repercusiones a nivel mundial
y local, posee una prevalencia estimada del
35 % al 40 %, en países de altos ingresos
y bajos ingresos respectivamente. La pa-
decen 1.130 millones de personas a nivel
mundial, aumentando para el 2025 en un
25%, con 1.560 millones de casos estima-
dos. En Ecuador, en la población de 18 a
59 años la prevalencia de hipertensión ar-
terial es 9,3 % y de pre hipertensión arte-
rial es 37,2%, siendo más prevalente en el
sexo masculino que en el femenino, con un
11,2% y 7,5% respectivamente. (Cañizares
Ortega & Crespo Coronel, 2020)
Metodología
La metodología utilizada para el presente
trabajo de investigación, se enmarca den-
tro de una revisión bibliográfica de tipo do-
cumental, ya que nos vamos a ocupar de
temas planteados a nivel teórico como es
Retinopatía diabética e hipertensiva. La
técnica para la recolección de datos está
constituida por materiales electrónicos, es-
tos últimos como Google Académico, Pub-
Med, Science direct, entre otros, apoyándo-
MERCHÁN BARREZUETA, M. J., LUCAS BAÑO, E. S., SÁNCHEZ ESCOBAR, D. A., & ARELLANO BLACIO, M. A.
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se para ello en el uso de descriptores en
ciencias de la salud o terminología MESH.
La información aquí obtenida será revisada
para su posterior análisis.
Resultados
Retinopatía hipertensiva
Imagen 1. Izquierda. Tortuosidad venosa. Derecha. Papiledema
Fuente: Adaptado de Manifestaciones de la retinopatía hipertensiva y de la retinopatía dia-
bética en población adulta, por Cuello et al., 2021, Scientific and Educational Medical Journal.
La retinopatía hipertensiva (RH) ha sido de-
finida como un predictor de mortalidad y
morbilidad en pacientes hipertensos desde
hace mucho tiempo. Consensos internacio-
nales recomiendan la detección sistemática
de signos de RH para estratificar el riesgo
cardiovascular de los pacientes con HTA.
Estudios recientes han demostrado que la
microvasculatura retiniana refleja la patolo-
gía en los pequeños vasos sistémicos, in-
cluida la microcirculación coronaria. En ge-
neral, los factores de riesgo de enfermedad
vascular son comunes tanto en las arterias
coronarias como en la microcirculación co-
ronaria, lo que sugiere la asociación entre
las alteraciones en la microvasculatura re-
tiniana y el desarrollo de cardiopatías coro-
narias. (Rubà & Jhony, 2022)
Clasicación
Se han descrito varias propuestas para la cla-
sificación de la retinopatía hipertensiva, pero
no existe un consenso relacionado con su
utilidad práctica. En primer lugar, por el pro-
gresivo y mejor entendimiento de los aspec-
tos fisiopatológicos de las alteraciones de la
HTA en la circulación de la retina, y también
por las diferentes aproximaciones terapéuti-
cas que determinan un mejor control de los
estados hipertensivos sistémicos y sus con-
secuencias. Originalmente, las retinopatías
hipertensivas de grado I se consideraban
asociadas a una supervivencia del 71% a los
10 años, el grado II con un 51%, el grado III
con un 35%, y las retinopatías de grado IV
disminuían la supervivencia de los pacientes
a un 21% en 10 años, debido al desarrollo
de enfermedades cardiovasculares o acci-
dentes cerebrovasculares y, por lo tanto, la
observación del fondo de ojo podía predecir
el riesgo de mortalidad de los pacientes.
RETINOPATÍA DIABÉTICA E HIPERTENSIVA
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Fuente: Adaptado de La retinopatía diabética e hipertensiva, por Romero-Aroca & Saga-
rra Álamo, 2018, AMF.
Tabla 1. Clasificación de la retinopatía hipertensiva de Keith-Wagener-Barker
Hallazgos oftalmoscópicos principales
• Estrechamiento arteriolar. Puede ser
generalizado a lo largo de las arteriolas,
típico de la respuesta a la HTA en suje-
tos jóvenes, o bien focalizado, hallazgo
típico en sujetos adultos en los que los
fenómenos de esclerosis de la pared
arteriolar ya han tenido lugar, y solo se
produce vasoconstricción en zonas de
la arteriola sin esclerosis.
• Arteriolosclerosis. La hialinización de
la capa íntima asociada a la hipertrofia
de la capa media y la hiperplasia endo-
telial son las consecuencias del proceso
de aterosclerosis arteriolar que conlleva
un engrosamiento progresivo de la pa-
red de los vasos retinianos. Las arterio-
las y vénulas retinianas comparten una
misma capa adventicia en los cruces
vasculares y, como resultado del engro-
samiento de los vasos, el signo oftal-
moscópico más importante es la presen-
cia de cambios marcados en los cruces
arteriolo-venulares (cruces patológicos).
La presencia de un cruce arteriolo-venu-
lar anormal generalmente constituye un
signo de arteriolosclerosis, que puede
cursar sin hipertensión sistémica.
• Extravasación vascular. Los cambios
de la permeabilidad capilar debidos
a las alteraciones de la BHR provocan
la aparición de hemorragias retinianas
superficiales o profundas, además del
edema retiniano. En los estados persis-
tentes de alteración de la permeabilidad
capilar, se pueden observar exudados
duros, que en la región macular adoptan
una disposición típica denominada “es-
trella macular”.
• Edema de papila. Es el signo clave de
retinopatía hipertensiva grave y repre-
senta los estados graves de hipertensión
sistémica, observándose la papila hipe-
rémica, ingurgitada, con los márgenes
borrosos y difuminados. (Romero-Aroca
& Sagarra Álamo, 2018)
Tratamiento farmacológico para la retino-
patía diabética
MERCHÁN BARREZUETA, M. J., LUCAS BAÑO, E. S., SÁNCHEZ ESCOBAR, D. A., & ARELLANO BLACIO, M. A.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Tabla 2. Tratamiento farmacológico para la retinopatía diabética
Fuente: Adaptado de Manifestaciones de la retinopatía hipertensiva y de la retinopatía dia-
bética en población adulta, por Cuello et al., 2021, Scientific and Educational Medical Journal.
Complicaciones
1. Oclusiones venosas
2. Formación de macro aneurismas
La oclusión venosa es de las principales
causas de ceguera secundaria a enferme-
dad vascular retiniana, existen factores de
riesgo los cuales pueden influir en generar
complicaciones estos factores son pacien-
tes con diabetes mellitus, enfermedad ca-
rotidea, tabaquismo, vasculitis y algunos
efectos secundarios de uso crónico de al-
gunos medicamentos. (Cuello et al., 2021)
Retinopatía diabética
Clasicación de la Retinopatía Diabética
• Retinopatía Diabética No Proliferativa
(RDNP). En este estadio se observan en
el fondo de ojo hemorragias puntiformes
y/o micro aneurismas. Cuando estas
anomalías microvasculares se extienden
a los 4 cuadrantes más venas en rosa-
rio en 2 cuadrantes y anomalías micro-
vasculares intraretinianas (IRMA) en un
cuadrante, se asocia a un alto riesgo de
progresión a retinopatía diabética proli-
ferativa de 50% en un año, por lo que
debe realizarse la pan fotocoagulación
con rayos láser.
• Retinopatía Diabética Proliferativa
(RDP). Se caracteriza por la presencia
de neovascularización las que pueden
aparecer en el disco óptico (NVD) o en
cualquier otra área de la retina (NVE).
Está indicado con urgencia la pan foto-
coagulación láser de la retina. Tienen alto
riesgo de sangrado hacia el vítreo (hemo-
vítreo) con pérdida profunda de la visión.
• Edema Macular Diabético (EMD). Se
puede presentar en cualquier etapa de
una RDNP o RDP y es la causa más fre-
cuente de pérdida de la visión del pa-
ciente diabético requiriendo tratamiento
especializado. (Tobaru-Miyashiro & Guz-
mán-Ahumada, 2019)
Factores de riesgo
La Academia Americana de Oftalmología
(AAO) y a las Guías de Práctica Clínica
Mexicana concuerdan con que un factor
de riesgo importante para el desarrollo de
retinopatía diabética es el tiempo de evo-
lución. Si se padece diabetes mellitus tipo
1 (DM1), aproximadamente 60% de pacien-
tes va a desarrollar retinopatía en diez años.
En pacientes descontrolados con DM2 con
muchos años de evolución y que requieren
uso de insulina, en menos de cinco años
40% podría presentar este padecimiento.
(Sarabia, C. P. et al., 2018)
Las lesiones en el fondo del ojo suelen apa-
recer a partir de los 10 años del diagnóstico
de la diabetes tipo I, mientras que en los pa-
cientes con diabetes tipo II hay lesiones vi-
sibles en el momento del diagnóstico hasta
RETINOPATÍA DIABÉTICA E HIPERTENSIVA
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en el 30 % de los pacientes, lo que significa
que la enfermedad ha evolucionado varios
años sin ser diagnosticada, el 90% de los
diabéticos tipo I muestran algún tipo de re-
tinopatía a los 15 años del diagnóstico de la
diabetes y el 10% presenta signos de retino-
patía diabética proliferativa. (Iris et al., 2022)
Diagnóstico
El examen inicial incluye una evaluación
completa de los ojos. La historia clínica oftal-
mológica debe considerar elementos como:
duración de la DM, control glucémico, me-
dicamentos administrados, embarazo, his-
toria ocular (traumatismos, enfermedades
oculares, inyecciones oculares, cirugías
oculares) y otras comorbilidades. En la ex-
ploración ocular se incluyen: agudeza vi-
sual, biomicroscopia con lámpara de hendi-
dura, presión intraocular, gonioscopia con o
sin dilatación, evaluar si hay disfunción del
nervio óptico, fundoscopia exhaustiva que
incluye el examen estereoscópico del polo
posterior, la periferia de la retina y el vítreo.
Algunos auxiliares diagnósticos que pue-
den mejorar el diagnóstico y clasificación
de la retinopatía son: fotografía del fondo
rojo libre, tomografía de coherencia óptica,
angiografía con fluoresceína y ultrasonido.
(Sarabia, C. P. et al., 2018)
Fuente: Adaptado de Retinopatía diabética, una complicación descuidada, por Sarabia,
C. P. et al., 2018, Atención Familiar.
Tabla 3. Escala de severidad clínica internacional de retinopatía diabética
Tratamiento
El tratamiento de la retinopatía diabética va
a depender del grado de retinopatía y de la
presencia o no de edema macular diabéti-
co (EMD), e incluye fotocoagulación láser,
tratamiento para el EMD con terapia intra-
vítrea, tratamiento quirúrgico y vitrectomía
para plana (VPP), teniendo en cuenta los
casos siguientes:
• Casos que no tengan RD o presenten
RDNP leve o moderada: seguimiento
uno o dos veces al año y examen con
pupila dilatada y retinografías.
• Casos con RDNP severa: seguimien-
to más estrecho teniendo en cuenta la
posible progresión a una RDP. Se reco-
mienda cada dos a tres meses. Consi-
derar la fotocoagulación panretinal tem-
prana en pacientes con alto riesgo de
progresión o que no puedan cumplir con
el seguimiento, y en casos donde esté
indicada la cirugía de la catarata y en el
embarazo.
• Casos con RDP: tratamiento con foto-
coagulación panretinal. El tratamiento
con intravítrea de antiangiogénicos debe
MERCHÁN BARREZUETA, M. J., LUCAS BAÑO, E. S., SÁNCHEZ ESCOBAR, D. A., & ARELLANO BLACIO, M. A.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
ser considerado si aumenta la neovas-
cularización retiniana y/o aparece neo-
vascularización a nivel del iris; fallo en
la regresión de la neovascularización re-
tinal; nueva hemorragia vítrea y nuevas
áreas de neovascularización.
• Casos con EMD: el tratamiento tradicio-
nal para el edema macular clínicamente
significativo (EMCS) ha sido el láser; sin
embargo, múltiples estudios han demos-
trado mayor eficacia con la inyección in-
travítrea de antiangiogénicos.
El control metabólico y la fotocoagulación
han demostrado eficacia en el tratamiento
de la retinopatía diabética (RD); sin embar-
go, el edema macular diabético principal
responsable de la disminución de la agu-
deza visual no tiene un manejo definido. En
su fisiopatología están implicadas muchas
citoquinas, como el factor de crecimiento
endotelial vascular (VEGF, por sus siglas en
inglés), responsables de la angiogénesis y
del aumento de la permeabilidad vascular
que se encuentra en la RD y el EMD. (Ferrer
et al., 2018)
Fuente: Adaptado de Estrategias en el tratamiento de la retinopatía diabética, por Ferrer
et al., 2018, Revista cubana de oftalmología.
Tabla 4. Tratamiento edema macular diabético
Conclusiones
Existen mayores estudios acerca de la re-
tinopatía diabética, que la hipertensiva,
siendo la mayor causa de esta ultima la
hipertensión arterial, que es más controla-
ble cuando se controla la tensión arterial y
con mayores resultados que el control de la
glicemia como consecuencia de la diabe-
tes mellitus y que es uno de los factores de
riesgo de la retinopatía diabética. Esto indi-
ca que el diagnostico y el manejo oportuno
tanto de la diabetes mellitus 2 así como de
RETINOPATÍA DIABÉTICA E HIPERTENSIVA
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
la hipertensión arterial pueden evitar la apa-
rición de las retinopatías, que puede desen-
cadenar en el paciente hasta ceguera.
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den al Centro de Salud del cantón Nabón, ente los
meses de Junio y Agosto del 2019. UNIVERSIDAD
DE AZUAY.
CITAR ESTE ARTICULO:
Merchán Barrezueta, M. J., Lucas Baño, E. S., Sánchez Escobar, D. A., & Are-
llano Blacio, M. A. (2023). Retinopatía diabética e hipertensiva. RECIAMUC,
7(1), 290-298. https://doi.org/10.26820/reciamuc/7.(1).enero.2023.290-298
MERCHÁN BARREZUETA, M. J., LUCAS BAÑO, E. S., SÁNCHEZ ESCOBAR, D. A., & ARELLANO BLACIO, M. A.
